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心电图有异 不一定有病
http://www.100md.com 2010年7月1日 《大家健康》 2010年第7期
     人好好的,心电图检查报告单上却未写“正常”或“未发现异常”,而是写着诸如“窦性律不齐”“房性早搏”“房室传导阻滞”等听起来像有病的结果。

    医生说“小问题,没事”,但你还是忐忑不安。

    这些“小问题”,是不是真的“没事”?

    完全正常,可遇不可求

    在健康成人24小时心电监测中:

    约有20%~70%的人可见室性早搏,50%~85%的人可见房性早搏:

    2%~8%的人存在短暂的一度(或二度)I型、二度Ⅱ型房室传导阻滞:

    28%~34%的人可见到短暂的窦性停搏和窦房传导阻滞(一般停搏时间在两秒以内):
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    40%~60%的人可有窦律不齐,尤其是年轻人;

    5%~15%的人存在完全性(或不完全性)右束支传导阻滞:

    ST段抬高、压低的发生率则分别达到15%~23%和10%~30%。

    有异常≠有病

    这些貌似专业的病名,隐含着心脏怎样的信息?我们一一解读。

    窦性心律不齐类

    心电图报告举例:窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐

    不少人看到“窦性”,以为是病名,这完全是误解。我们正常的心脏搏动起源于心脏右心房上一个叫“窦房结”的特殊小结节。从这里启动的正常心跳都称“窦性心律”。就是说,“窦性”是正常的,非窦性才是有问题的。
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    心率是否达到过快或过慢的标准,目前对健康人如何界定并未统一,一般认为正常波动在35~180次/分之间,多在50~120次/分,儿童心率比成人、老人快,女性心率比男性快。

    心脏由交感神经和迷走神经一起支配调节,前者兴奋能使心跳加速,后者则相反。当人情绪激动、兴奋或进食、活动时,交感神经兴奋,心率增快:相反,当人安静、休息睡眠时,迷走神经占主导地位,心率变慢。

    因此,每个人的心率在不同时间并不是完全一样的。不同的人活动状态不同,也因此把神经系统训练成一种状态:重体力劳动者、运动员,迷走神经占主导。不管他们在什么状态下,心率均比同龄人慢,夜间甚至可慢至25~30次/分。

    本来,正常的窦性心律就应该有快有慢,而心电图机并不知道你此刻的状态,只要超出原先设定的参数范围,就会下“过速”或“过慢”的结论。

    “窦性心律不齐”呢?
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    人体正常的呼吸活动,会通过影响迷走神经和交感神经而影响心律。吸气时心率增快,呼气时心率变慢,停止呼吸时心律规整,这称为“呼吸性窦性心律不齐”。是多数健康人体检出现窦性心律不齐的原因,属生理现象,尤多见于儿童、青年和老人。

    所以,医生有时会让受检者配合呼吸再检。

    房性、室性类

    心电图报告举例:房性早搏、室性早搏、房性心动过速

    相对于上面说的“窦性”,来源于心房和心室的心脏起搏,分别称为“房性”和“室性”;而“早搏”(期前收缩)指原先规则的心脏跳动之外突然出现提前的心跳,这的确是由异常的电兴奋引起,但也非全是病态。

    如上述数据,健康人中也有相当比例,且随着年龄增长,比例逐渐增加。约90%的老年人可出现房性早搏、室性早搏。饮酒、饮咖啡和茶,运动、情绪激动等,也会增加这种比例。
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    传导阻滞类

    心电图报告举例:一度房室传导阻滞、右束支传导阻滞

    传导阻滞就是心电从窦房结出来后,在传导过程中遇到了障碍。

    一般来说,持续短暂、轻度的阻滞,如“一度或二度I型传导阻滞”多为正常情况,特别是夜间,此时迷走神经较兴奋,觉醒后或稍活动一般能恢复。

    若不能恢复,或出现二度Ⅱ型传导阻滞和三度传导阻滞,则多提示心脏有病变。

    ST段类

    心电图报告举例:ST段抬高、压低

    ST段抬高和压低,我们总以为就是冠心病、心肌梗死的表现,事实上,体位改变等生理情况也会引起。
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    可见,这些让人闹心的名词往往并不意味着疾病。

    有病没病,怎么看

    为什么会有这样的报告结果?因为有时这也是疾病的表现。是不是病,我们可以作些简单判断:

    有无不适如果窦房传导阻滞、房室传导阻滞者出现头晕、眼花、疲乏无力等供血不足症状,就要考虑病理性。

    与所处环境是否相适应 若传导阻滞只出现于夜间睡眠,觉醒或活动后传导阻滞消失,多属生理性,尤其是迷走神经相对兴奋者,如重体力劳动者、运动员等:而如果情况出现于白天,活动后不改善甚至加重,需考虑病理性。

    心律失常的类型和发生频率 轻度窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、非频发的早搏,多考虑生理性;而严重的窦性心动过缓(<25次/分)、二度Ⅱ型或三度窦房传导阻滞和房室传导阻滞,均需考虑病理性。若出现持续性室性心动过速,只要出现一次,即提示心脏疾病。

    有无器质性心脏病 这是医生判断前述情况的最重要依据,因为病理性心律失常仅是心脏疾病的一个表现,对人的影响不是心律失常本身,而是导致心律失常的基础器质性心脏病。, http://www.100md.com