药博士信箱(2)
事实上，产生便秘的最主要原因之一是食物过于精细，食物纤维太少，形成粪便的体积太小，不足以刺激直肠引起大便的感觉(便意)。如果每天能吃500克以上的蔬菜水果，或摄入13克/1 000千卡的食物纤维，就能有效地防治便秘。
蔡东联第二军医大学附属长海医院营养科主任、教授
(蔡东联教授每周三下午有临床营养专家门诊)
夏天血压正常了还要服药吗
我71岁，去年1月，检查出有原发性高血压和偶发室上性早搏，开始服尼群地平，一日1片(10毫克)，血压达标。两个月后出现皮疹，加上夏天来了，不断自测血压(有时也去医院测)，发现暂停服药，血压不高反而有所下降，连续5个多月平均血压112/67.9毫米汞柱，有两天91/55毫米汞柱。同年10月中旬开始服盐酸地尔硫(合心爽)，每日12片(每片30毫克)预防冠心病。至今血压达标。基于上述病情，请问：
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1.夏天血压不超过130/80毫米汞柱，能短时停药吗？
2.血压达标，仅有早搏(偶发)，每日不服或只服1片盐酸地尔硫片行吗？
四川吕先生
1.老年高血压病人的血压应该降到什么水平呢？根据世界卫生组织和中国高血压联盟的高血压防治指南的规定，应该降到140150/90毫米汞柱以下。但是合并有糖尿病的高血压病人，则宜降得再低一些。防治指南中规定，宜在130/85毫米汞柱以下。这些是总的原则，具体执行时，要个体化。根据病人情况，由治病的医生决定。
2.您同时还有“早搏”。用盐酸地尔硫是合适的。但是您用的每片30毫克的片剂，不是长效的，每天要服用3次。现在有90毫克的缓释长效片，可以每日服用1次，作用维持在24小时以上。但药片要整片吞服，一般每日早餐后一次服用。它有降压作用，对冠心病和早搏都有好处。对糖尿病也没有不良影响。如果心率太慢，则不能应用。
, 百拇医药
3.血压不是固定不变的。一天24小时中有两个高峰。在早晨起床后23小时是第一个高峰。傍晚是第二个高峰。半夜里是低谷，血压最低。影响血压的因素很多。例如情绪激动，发脾气时，血压可以升得很高。所以平时要保持心态平和。天气的冷暖变化，也会使血压有高低变化。像一年有四季变化的上海，五一劳动节后，天气转热，血压逐渐下降，降压药也可以逐渐减少。十一国庆节后，天气转冷，血压也会上升，降压药就要逐渐增加。但是这种降压药的增减，也要因人而异，必须在主治医生的指导下进行。
王宪衍上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科教授、主任医师
(王宪衍教授每周一上午有专家门诊)
精神分裂症患者服药导致腰弯怎么办
我儿子患精神分裂症至今已有17年。2000年病情加重时，医生把氯氮平加到每日15粒。病情控制了，但便秘引起肠梗阻，改服维思通。但维思通增加到一日2粒时，他的腰就弯了，不知道如何起步，要扭动腰来带动脚来走路，而且特别辛苦，满头大汗，肌肉僵硬。医生认为也许是维思通引起的副作用，就把维思通停了。还是服氯氮平15粒/日的剂量，腰还是弯的。之后改用过奥氮平、舒思、博思清等，但腰一直是弯的，走路特别困难，至今已有7年了。
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我带他到医院做过肌电图、腰椎照片和骨密度检查，一切正常。
博思清使用剂量减小至3片时腰直不起的症状就有改善，但出现了幻听、幻觉等精神分裂症的症状，只能加大用药量。但精神分裂的症状控制时又出现了腰直不起的现象。我们究竟该怎么办？
此外，我儿子睡眠也不好，该如何用药？
海 南林女士
从来信中获悉，您儿子精神分裂症病史已经长达17年之久，深表同情。
至于您儿子腰不直的问题，我判断主要还是药物的副作用所致，这种症状在临床上被称为“锥体外系副作用”。因为您儿子将博思清的量减少至3片时，原来腰不直的现象就消失了，而一旦增加药物剂量，腰又弯了。这说明，您儿子现在所服用的药物剂量，虽然就临床而言，尚在治疗范围内，但对于您儿子个体来说，可能已经偏大了。
, 百拇医药
个体对每种药物的敏感程度和耐受情况是不一样的。博思清是一种新型的抗精神病药物，与传统的抗精神病药物如氯丙嗪、五氟利多、氟哌啶醇等比较，不管是安全性还是副作用方面，都相对好些。但是，这并不是说副作用就不存在了。在新型的抗精神病药物中，博思清在肌肉强直、说话不清、吐词欠清晰等锥体外系副作用方面要比其他类型的药物来得大些。
鉴于这种状况，我建议您仍将博思清减少至3片，考虑到您儿子存在幻听等一系列精神症状，可在医生的指导下，合并用些舒必利。此药物相对而言，对幻听症状的效果比较好，不仅价格低廉，而且对锥体外系的副作用也较少些。如果效果不理想的话，也可以合并选用再普乐(美国礼来公司生产，国产名奥氮平或悉敏，苏州生产)12片/日。这个药基本上没有肌肉强直等副作用。
为了使您儿子腰不直症状能较快地得以改善，在调整抗精神病药物的过程中，也可以在医生的指导下，每天肌肉注射一次0.3毫克东莨菪碱，连续注射3天。我的体会是，这种处理效果还不错，您不妨试一试。
至于您儿子睡眠方面的问题，我认为不应该再增加任何的抗精神病药物，而主要应该在医生的指导下，适当地服用些咪唑安定、舒乐安定、佐匹克隆等类药物。选用12种即可，一旦睡眠改善，在维持2个星期以后，就可以逐渐地减量。
陈圣祺上海市杨浦区精神卫生中心主任医师
(陈圣祺主任医师每周二下午有专家门诊)
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蔡东联第二军医大学附属长海医院营养科主任、教授
(蔡东联教授每周三下午有临床营养专家门诊)
夏天血压正常了还要服药吗
我71岁，去年1月，检查出有原发性高血压和偶发室上性早搏，开始服尼群地平，一日1片(10毫克)，血压达标。两个月后出现皮疹，加上夏天来了，不断自测血压(有时也去医院测)，发现暂停服药，血压不高反而有所下降，连续5个多月平均血压112/67.9毫米汞柱，有两天91/55毫米汞柱。同年10月中旬开始服盐酸地尔硫(合心爽)，每日12片(每片30毫克)预防冠心病。至今血压达标。基于上述病情，请问：
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1.夏天血压不超过130/80毫米汞柱，能短时停药吗？
2.血压达标，仅有早搏(偶发)，每日不服或只服1片盐酸地尔硫片行吗？
四川吕先生
1.老年高血压病人的血压应该降到什么水平呢？根据世界卫生组织和中国高血压联盟的高血压防治指南的规定，应该降到140150/90毫米汞柱以下。但是合并有糖尿病的高血压病人，则宜降得再低一些。防治指南中规定，宜在130/85毫米汞柱以下。这些是总的原则，具体执行时，要个体化。根据病人情况，由治病的医生决定。
2.您同时还有“早搏”。用盐酸地尔硫是合适的。但是您用的每片30毫克的片剂，不是长效的，每天要服用3次。现在有90毫克的缓释长效片，可以每日服用1次，作用维持在24小时以上。但药片要整片吞服，一般每日早餐后一次服用。它有降压作用，对冠心病和早搏都有好处。对糖尿病也没有不良影响。如果心率太慢，则不能应用。
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3.血压不是固定不变的。一天24小时中有两个高峰。在早晨起床后23小时是第一个高峰。傍晚是第二个高峰。半夜里是低谷，血压最低。影响血压的因素很多。例如情绪激动，发脾气时，血压可以升得很高。所以平时要保持心态平和。天气的冷暖变化，也会使血压有高低变化。像一年有四季变化的上海，五一劳动节后，天气转热，血压逐渐下降，降压药也可以逐渐减少。十一国庆节后，天气转冷，血压也会上升，降压药就要逐渐增加。但是这种降压药的增减，也要因人而异，必须在主治医生的指导下进行。
王宪衍上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科教授、主任医师
(王宪衍教授每周一上午有专家门诊)
精神分裂症患者服药导致腰弯怎么办
我儿子患精神分裂症至今已有17年。2000年病情加重时，医生把氯氮平加到每日15粒。病情控制了，但便秘引起肠梗阻，改服维思通。但维思通增加到一日2粒时，他的腰就弯了，不知道如何起步，要扭动腰来带动脚来走路，而且特别辛苦，满头大汗，肌肉僵硬。医生认为也许是维思通引起的副作用，就把维思通停了。还是服氯氮平15粒/日的剂量，腰还是弯的。之后改用过奥氮平、舒思、博思清等，但腰一直是弯的，走路特别困难，至今已有7年了。
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我带他到医院做过肌电图、腰椎照片和骨密度检查，一切正常。
博思清使用剂量减小至3片时腰直不起的症状就有改善，但出现了幻听、幻觉等精神分裂症的症状，只能加大用药量。但精神分裂的症状控制时又出现了腰直不起的现象。我们究竟该怎么办？
此外，我儿子睡眠也不好，该如何用药？
海 南林女士
从来信中获悉，您儿子精神分裂症病史已经长达17年之久，深表同情。
至于您儿子腰不直的问题，我判断主要还是药物的副作用所致，这种症状在临床上被称为“锥体外系副作用”。因为您儿子将博思清的量减少至3片时，原来腰不直的现象就消失了，而一旦增加药物剂量，腰又弯了。这说明，您儿子现在所服用的药物剂量，虽然就临床而言，尚在治疗范围内，但对于您儿子个体来说，可能已经偏大了。
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个体对每种药物的敏感程度和耐受情况是不一样的。博思清是一种新型的抗精神病药物，与传统的抗精神病药物如氯丙嗪、五氟利多、氟哌啶醇等比较，不管是安全性还是副作用方面，都相对好些。但是，这并不是说副作用就不存在了。在新型的抗精神病药物中，博思清在肌肉强直、说话不清、吐词欠清晰等锥体外系副作用方面要比其他类型的药物来得大些。
鉴于这种状况，我建议您仍将博思清减少至3片，考虑到您儿子存在幻听等一系列精神症状，可在医生的指导下，合并用些舒必利。此药物相对而言，对幻听症状的效果比较好，不仅价格低廉，而且对锥体外系的副作用也较少些。如果效果不理想的话，也可以合并选用再普乐(美国礼来公司生产，国产名奥氮平或悉敏，苏州生产)12片/日。这个药基本上没有肌肉强直等副作用。
为了使您儿子腰不直症状能较快地得以改善，在调整抗精神病药物的过程中，也可以在医生的指导下，每天肌肉注射一次0.3毫克东莨菪碱，连续注射3天。我的体会是，这种处理效果还不错，您不妨试一试。
至于您儿子睡眠方面的问题，我认为不应该再增加任何的抗精神病药物，而主要应该在医生的指导下，适当地服用些咪唑安定、舒乐安定、佐匹克隆等类药物。选用12种即可，一旦睡眠改善，在维持2个星期以后，就可以逐渐地减量。
陈圣祺上海市杨浦区精神卫生中心主任医师
(陈圣祺主任医师每周二下午有专家门诊)
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