药博士信箱(1)
久服美多芭效果差怎么办
我今年82岁，患帕金森病二十多年，服用美多芭多年。近年来觉得双手、双腿颤抖，身体僵硬症状都在加重，这是什么原因？是药物依赖，还是我的病情发展了？我该怎么办？
江苏英先生
帕金森病是进行性的神经系统变性疾病，目前没有药物能够阻断疾病进展。
美多芭是左旋多巴的复合制剂，对帕金森病症状控制有理想的效果，但并不能阻断疾病进展。
首先长期服用该药物的患者会出现“症状波动”的情况，包括疗效减退、剂末恶化，甚至“开-关”现象。表现为服药后有效时间逐渐缩短，剂末期帕金森病症状加重，最终症状在“开”期和“关”期间波动，“关”期变得突如其来不可预测。
第二种情况，如左旋多巴诱发的异动症等都能使患者感觉到症状在加重。如果从前服用美多芭效果较理想，在服药3 ~ 5年后逐渐出现了这种情况，那需要考虑是“症状波动”。在这种情况下，需要增加美多芭的剂量或用药次数。还可以加用多巴胺受体激动剂，如溴隐亭、协良行、泰舒达、克瑞帕或森福罗，或加用儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂珂丹，但美多芭用量要作相应调整以免诱发异动症。
第三种情况，患者是否存在服药方法不正确。日常饮食如高蛋白饮食可影响美多芭的吸收与效果。所以，主张帕金森病患者夜晚食高蛋白食物。美多芭可于餐前1小时或餐后1.5小时服用。
第四种情况，患者原先用美多芭效果就不理想，且症状不断加重，如同时又伴有小脑或严重自主神经系统症状，或有脑卒中病史等，这种情况下，需要排除帕金森叠加综合征或是继发性帕金森病的可能性 ......
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我今年82岁，患帕金森病二十多年，服用美多芭多年。近年来觉得双手、双腿颤抖，身体僵硬症状都在加重，这是什么原因？是药物依赖，还是我的病情发展了？我该怎么办？
江苏英先生
帕金森病是进行性的神经系统变性疾病，目前没有药物能够阻断疾病进展。
美多芭是左旋多巴的复合制剂，对帕金森病症状控制有理想的效果，但并不能阻断疾病进展。
首先长期服用该药物的患者会出现“症状波动”的情况，包括疗效减退、剂末恶化，甚至“开-关”现象。表现为服药后有效时间逐渐缩短，剂末期帕金森病症状加重，最终症状在“开”期和“关”期间波动，“关”期变得突如其来不可预测。
第二种情况，如左旋多巴诱发的异动症等都能使患者感觉到症状在加重。如果从前服用美多芭效果较理想，在服药3 ~ 5年后逐渐出现了这种情况，那需要考虑是“症状波动”。在这种情况下，需要增加美多芭的剂量或用药次数。还可以加用多巴胺受体激动剂，如溴隐亭、协良行、泰舒达、克瑞帕或森福罗，或加用儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂珂丹，但美多芭用量要作相应调整以免诱发异动症。
第三种情况，患者是否存在服药方法不正确。日常饮食如高蛋白饮食可影响美多芭的吸收与效果。所以，主张帕金森病患者夜晚食高蛋白食物。美多芭可于餐前1小时或餐后1.5小时服用。
第四种情况，患者原先用美多芭效果就不理想，且症状不断加重，如同时又伴有小脑或严重自主神经系统症状，或有脑卒中病史等，这种情况下，需要排除帕金森叠加综合征或是继发性帕金森病的可能性 ......
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