目前还不能完全避免乙肝病毒耐核苷类药物的发生,不同核苷类药物有不同的耐药发生率,不同患者发生耐药的时间和处理上的复杂度也有区别。耐药是可防、“可治”的,关键要讲科学。以下分别谈耐药的预防和处理。

    一、预防耐药:良好开端,成功大半

    一要选择好首次用药这是预防耐药的关键一步。在我国已经上市的核苷类药物有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定,这四种药物各有千秋。耐药发生率最低、药效最强、降病毒速度最快的当推恩替卡韦,被欧美乙肝防治指南推荐为一线药物。拉米夫定抑制病毒的能力不弱,但耐药发生率最高。因其上市最早,价格在所有核苷类药物中最低,因此,目前在我国不发达地区还有很多患者将之作为首选药,这并不合适。阿德福韦的优势在挽救治疗,意思是如果发生了病毒对其他三种核苷类药物耐药后,它是最好的“救场”药物。不主张作为初治用药的首选。替比夫定抑制病毒复制的能力也很强,但是它的耐药发生率介于拉米夫定和恩替卡韦之间,国内的销售价格也居中。另外,它是美国食品药品管理局批准的妊娠B级药物,对孕妇相对安全。如果能根据以上药物的各自特点来选择首次治疗的药物,就有望赢在起跑线上。

    二要强化用药的依从性所谓依从就是要根据医生的要求和药物特性,规律、不间断和长期地服药 ......