腹泻是否都要使用抗生素
正常人每日排便1~2次,含水60%~85%,大便成形。“腹泻”指大便次数增多、粪质稀薄,可伴有黏液脓血,或完全呈水样便。每个人一生中可能会遇到多次腹泻,腹泻是否都需要使用抗生素呢?这也是关乎“耐药”形成的大问题。
先来谈谈腹泻的分类,按照病因,腹泻可分为感染性和非感染性腹泻。感染性腹泻可由病毒、细菌、寄生虫引起。而非感染性腹泻可由炎症性肠病、肿瘤、内外分泌功能失调、药物、精神性因素等导致。急性腹泻(病程小于3周)大多与感染相关,而慢性腹泻(病程可达6~8周以上)一般与感染无关。
尽管感染是最常见的腹泻原因,但很少能真正明确是感染了哪种病原体。在美国,仅有不到3%的急性水样泻和不到5%的痢疾样腹泻患者找到了致病原因。目前,分析流行病学、临床症状和其他一些简单的临床化验(如大便常规、血常规)是指导临床用药的主要手段。
腹泻患者能否从服用抗生素中获益,取决于:
1细菌性肠道感染的可能性
细菌性肠道感染主要见于不洁饮食,尤其在经济欠发达地区多见。旅行者腹泻(专指发达国家人员赶赴欠发达地区后所患腹泻)中,80%以上由细菌感染所致,对这类患者经验性应用抗生素可有效缓解症状并缩短病程。公共餐饮场所短时间集中暴发腹泻也有助于提示细菌性食物中毒。社区获得性腹泻中近50%由病毒所致,使用抗生素无效,故无需使用。
2致病菌的种类和生物学特性
使用氟喹诺酮类抗生素治疗产志贺毒素的大肠埃希菌(包括肠出血型大肠埃希菌O157:H7)可能诱导志贺毒素合成,从而诱发溶血性尿毒综合征,故一般仅予支持性治疗,而不宜用此抗生素。
3患者基础病理生理状态
即使考虑细菌性腹泻,大多数免疫正常患者经过补液、营养支持治疗后即可自行好转。但若有腹泻伴发热、恶心、呕吐等全身中毒症状或痢疾样腹泻(大便常规发现红/白细胞),常提示较为严重的侵袭性细菌感染;艾滋病病毒(HIV)感染、器官移植、糖尿病等免疫缺陷者有可能发展成为严重的全身性感染,以上这些患者需要经验性地使用抗生素。心脏瓣膜疾病、腹主动脉瘤患者也需使用抗生素,因为肠道沙门菌可能定植于受损瓣膜或动脉瘤。
总体而言,对于急性腹泻患者,若患者年轻,表现为单纯水样泻,无发热等全身症状,可不使用抗生素;年老体弱或有其他基础疾病的患者,有明确不洁饮食史,表现为痢疾样腹泻和全身中毒症状,则考虑使用抗生素。慢性腹泻患者常夹杂多种致病因素,如肠道肿瘤、炎症性肠病等,经抗感染治疗后腹泻可能短暂好转。然而,明确患者病理生理状态、详细查找腹泻原因仍是治疗慢性腹泻的首要任务。, 百拇医药(黄 翀 施光峰)
先来谈谈腹泻的分类,按照病因,腹泻可分为感染性和非感染性腹泻。感染性腹泻可由病毒、细菌、寄生虫引起。而非感染性腹泻可由炎症性肠病、肿瘤、内外分泌功能失调、药物、精神性因素等导致。急性腹泻(病程小于3周)大多与感染相关,而慢性腹泻(病程可达6~8周以上)一般与感染无关。
尽管感染是最常见的腹泻原因,但很少能真正明确是感染了哪种病原体。在美国,仅有不到3%的急性水样泻和不到5%的痢疾样腹泻患者找到了致病原因。目前,分析流行病学、临床症状和其他一些简单的临床化验(如大便常规、血常规)是指导临床用药的主要手段。
腹泻患者能否从服用抗生素中获益,取决于:
1细菌性肠道感染的可能性
细菌性肠道感染主要见于不洁饮食,尤其在经济欠发达地区多见。旅行者腹泻(专指发达国家人员赶赴欠发达地区后所患腹泻)中,80%以上由细菌感染所致,对这类患者经验性应用抗生素可有效缓解症状并缩短病程。公共餐饮场所短时间集中暴发腹泻也有助于提示细菌性食物中毒。社区获得性腹泻中近50%由病毒所致,使用抗生素无效,故无需使用。
2致病菌的种类和生物学特性
使用氟喹诺酮类抗生素治疗产志贺毒素的大肠埃希菌(包括肠出血型大肠埃希菌O157:H7)可能诱导志贺毒素合成,从而诱发溶血性尿毒综合征,故一般仅予支持性治疗,而不宜用此抗生素。
3患者基础病理生理状态
即使考虑细菌性腹泻,大多数免疫正常患者经过补液、营养支持治疗后即可自行好转。但若有腹泻伴发热、恶心、呕吐等全身中毒症状或痢疾样腹泻(大便常规发现红/白细胞),常提示较为严重的侵袭性细菌感染;艾滋病病毒(HIV)感染、器官移植、糖尿病等免疫缺陷者有可能发展成为严重的全身性感染,以上这些患者需要经验性地使用抗生素。心脏瓣膜疾病、腹主动脉瘤患者也需使用抗生素,因为肠道沙门菌可能定植于受损瓣膜或动脉瘤。
总体而言,对于急性腹泻患者,若患者年轻,表现为单纯水样泻,无发热等全身症状,可不使用抗生素;年老体弱或有其他基础疾病的患者,有明确不洁饮食史,表现为痢疾样腹泻和全身中毒症状,则考虑使用抗生素。慢性腹泻患者常夹杂多种致病因素,如肠道肿瘤、炎症性肠病等,经抗感染治疗后腹泻可能短暂好转。然而,明确患者病理生理状态、详细查找腹泻原因仍是治疗慢性腹泻的首要任务。, 百拇医药(黄 翀 施光峰)