子宫肌瘤能否“一刀切”
一天，我的专家门诊来了姐妹两人，都患有子宫肌瘤，我给她们的处理方案却不同：妹妹手术治疗，姐姐给予保守治疗。患者很疑惑，为什么同样是肌瘤，治疗方案却不一样呢？
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，常见于30～50岁的妇女。据统计，至少有20%的育龄妇女有子宫肌瘤，且越来越多的年轻未婚女孩也患上了子宫肌瘤。
上面提到的两姐妹的母亲曾经患过子宫肌瘤，而后经过子宫切除术后，身体恢复良好。两姐妹因为这件事，心理上有些阴影。她俩才30多岁，若要将子宫切除，很难接受。给姐妹俩做了常规检查后发现，姐姐子宫增大如怀孕2个月大小，子宫上有4个肌瘤，直径1～3厘米，位于子宫肌层内或向外突起(我们分别称之为肌壁间/浆膜下肌瘤)。姐姐虽然长了好几个肌瘤，但都不大，而且没有引起月经的异常，根据姐姐的情况，我建议她定期随访，配合服用中成药(例如桂枝茯苓胶囊/丸等)，每半年做一次检查观察肌瘤的变化情况，同时注意月经是否出现异常即可。妹妹告诉我，她近两年月经有些不正常，经期越来越长，有时要十几天才结束，经量也比以往增多。检查发现，她的子宫大小基本正常，但有一个将近2厘米直径的肌瘤向宫腔内突起(我们称之为黏膜下肌瘤)。根据妹妹的病情，我建议她做手术，由于肌瘤向宫腔内突起，我们可采用宫腔镜微创手术将它切除，腹部不留疤痕，术后月经很快就可恢复正常。
从这个例子可以看出，子宫肌瘤的治疗并不都是“一刀切”，即使手术也不是非切子宫不可。总的来说，如果肌瘤不大，没有明显月经异常的症状，特别是快到绝经期的妇女，可不处理，定期复查即可，绝经后肌瘤可逐渐萎缩或消失。如果肌瘤比较大，导致子宫增大超过怀孕两个半月时的大小，或者月经量增多、经期延长而导致贫血，则需要手术治疗；如果是黏膜下肌瘤，即使只有1～2厘米大小也会出现明显月经异常，需要手术。根据年龄、有无生育要求或患者意愿等不同情况，可采取子宫切除或肌瘤剥除术。近年来，微创外科发展迅速，上述手术绝大多数可通过腹腔镜或宫腔镜微创手术来完成。
治疗子宫肌瘤的药物目前尚无非常满意的疗效，多数采用中药或中成药治疗，但一般只能起到减缓肌瘤生长速度或使很小的肌瘤消融的效果，不能期望能使较大的肌瘤缩小或消失。其他药物如雄激素、促性腺激素释放激素类似物(亮丙瑞林、戈舍瑞林等)、孕激素拮抗剂(米非司酮)等，虽有减少出血或缩小肌瘤的作用，但有相应的副作用而不能长期使用，一般仅在经量过多、贫血严重或即将绝经的情况下使用。
(作者每周二上午在杨浦院区，每周五上午在黄浦院区有专家门诊)(方芳)
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