糖尿病患者莫忘关爱“眼”

http://www.100md.com 2013年8月1日 《家庭用药》 2013年第8期

     眼部并发症约占糖尿病所有并发症的20%～34%，居第二位，仅次于心血管疾病。

    视网膜病变

    糖尿病视网膜病变是糖尿病患者都可能伴发的一定程度的视网膜结构功能紊乱。糖尿病患者视网膜早期改变可见微血管瘤和出血，血管变化引起视网膜毛细血管无灌注，导致眼底出血、静脉畸形、视网膜内微血管异常增多。后期改变包括小动、静脉闭塞与视神经盘、视网膜、虹膜和虹膜角上血管增生。最终病情发展造成黄斑水肿，黄斑毛细血管无灌注，玻璃体积血和视网膜脱离，导致视力丧失。

    糖尿病病程是与糖尿病视网膜病变发展相关的一个主要危险因素。患病5年后，约25%的1型糖尿病患者有视网膜病变；患病10年后，其发生率约为60%；而患病15年后，80%的患者伴有视网膜病变。在2型糖尿病患者中，2%的病程5年以内的患者和25%的病程25年或以上的患者伴发增殖期糖尿病视网膜病变。

    预防糖尿病性视网膜病变最有效的方法是控制血糖及定期检查。经临床实验证实，严格的血糖控制能减低疾病的危害和进展，减少广泛视网膜光凝与局部光凝的需要。对晚期的增殖性病变需行玻璃体手术，以挽救视力。

    白内障

    伴发性糖尿病性白内障与老年性白内障并存，多发生于45岁以上的糖尿病患者。糖尿病患者的白内障与无糖尿病病史的老年性白内障的临床表现基本相同，主要为缓慢进展的视物模糊和视力下降，但其发病的平均年龄较小，成熟得较快，晶体混浊以后囊为主。患者要定期进行眼底检查，为改善视力，一些患者应尽早行白内障手术。

    波动性屈光不正

    由于血糖变化导致晶状体密度或形状发生变化引起的屈光不正，主要表现为近视。这类屈光改变一般都是暂时性的，待血糖得到满意的控制后，常可恢复到原来的屈光水平。对于有波动性屈光不正的人群，要常规行血糖检查，以便尽早发现有无糖尿病。

    开角型青光眼

    糖尿病是开角型青光眼的高危因素之一，有糖尿病史的患者建议做青光眼的相关筛查，并定期随访。而糖尿病视网膜病变后期因视网膜缺血缺氧可诱发新生血管性青光眼，属于难治性青光眼。

    眼部运动神经麻痹

    糖尿病会导致动脉硬化，致使供应眼睑神经的小血管缺血，出现上眼睑下垂。另外还有些糖尿病患者出现眼球运动神经麻痹，引起眼外肌运动障碍和复视。

    早期干预对糖尿病眼病的预防和控制至关重要，对于确诊1型糖尿病后3～5年的患者和已确诊2型糖尿病的患者每年要例行眼部检查，检测是否出现糖尿病眼部病变。

    对于已经出现糖尿病眼病的患者，则需要及时治疗，可根据糖尿病眼病的类型和严重程度给予相应的治疗，包括药物、激光，甚至手术等。, http://www.100md.com(沈玺 王晶)

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