含马兜铃酸的中药导致肝癌高发？(2)

http://www.100md.com 2017年12月1日 家庭用药 2017年第12期

     迄今，十三四年过去了，关木通、广防己、青木香都不再是中药了，只是野生植物!

    警 示

    本文开始所提文章中，研究人员通过病理标本测序的方法，产生相关性推测，探讨马兜铃酸的肝毒性，值得重视，但马兜铃酸是否就是引发亚洲和中国人肝癌的罪魁祸首或之一，仅靠该研究的结果还无法定论，还需要深入研究，加以完善、证实!为严谨起见，作者们还应该调查，这些肝癌样本患者是否服用过含有马兜铃酸的药品(即这些突变及致癌是不是真的由含马兜铃酸的药品所致)，剂量和时间(致癌风险，诸如接触多大剂量的马兜铃酸可以诱发肝癌，揭示马兜铃酸这种致肝癌的量效关系；与马兜铃酸接触的患者中，有多大比例的患者，多长时间会出现肝癌)。另外，是否服用过含有马兜铃酸的中药的患者，都会发生其所宣称的基因突变？最后的疑问并不难以解答，因为在大陆任何一地，都可以从电子病历上找到海量的含AA中药的使用者，基因测序即可给予回答!

    另一方面，中国是肝癌、肾癌大国。我国平均肝癌发病风险是欧美的 3～4 倍。以往，我们多把肝癌高发归咎于病毒性肝炎，特别是丙肝、乙肝的广泛传播和粮食不当贮藏(黄曲霉素)。尽管还不十分确定，这项研究也许揭示了另一种可能的肝癌病因。

    至于网络中的一些内容，极少是由专业人员发布的，不少是有点依据却被非专业人员按照自己的解读发出的，少数则是被别有用心的人利用的。比如，2016年上半年，有微信提示公众说鱼腥草有毒，当菜吃会导致马兜铃酸肾病，着实引起一些骚动，作者曾在《家庭用药》2016年第8期撰文《鱼腥草与马兜铃酸肾病》，提醒公众科学看待。

    鉴于由马兜铃酸导致的肾脏、肝脏损伤是不可逆、不可修复的，在国家尚未出台更严格的马兜铃酸药物管理措施之前，个人应该尽可能避免使用任何含马兜铃酸的药品。药物治疗根据具体用药人群和治疗目标，遵循“两害相权取其轻”原则。中医擅长复方入药，通过配伍、炮制等手段，发挥药性，抑制毒性。如果因病情需要使用，则不能因噎废食，完全拒绝，对疗效肯定或无替代药物者，患者必须严格執行医嘱，小剂量、短期使用，确保用药安全性。

    我国的国家药品监管部门并没有将含有马兜铃酸的中药一棍子都打死并取消药品标准!经过风险获益评估，临床上还在合法使用部分含有低含量马兜铃酸的中药，如马兜铃、寻骨风、天仙藤、细辛等的饮片或成药。这些药物的注意事项中都增加了很多警示语，并按处方药管理。医生处方中使用这些药品，必须严格遵照药品说明书和中医药理论，谨慎确定剂量和疗程，并在定期复诊中注意检查和评估患者的肾功能；患者使用这些含马兜铃酸成分的药品时应该严格遵医嘱，并监测肝、肾功能。(王忠壮)

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