警惕易忽视的心外症状
有时候心脏病的一部分病人的症状不太典型，而且都发生在离心脏比较远的位置，这值得警惕。
前几天，接诊一名中年病人，症状就很不典型。该病人中午与朋友聚餐饮酒，微有醉意。回家后，突发左腿疼痛，开始并未在意，上床休息后，腿痛不但未缓解，而且愈来愈重。当时便在附近诊所开了一点芬必得胶囊口服，效果不明显。一小时后，疼痛更重，痛得头上一阵阵出汗。立即去了医院，经检查，腰腿部无异常，心电图示急性心肌梗塞，立即住院救治，避免了一场生命危机。
由此例可见，冠心病心绞痛和心肌梗塞患者发病时，有时出现的症状并不都是典型的，一部分病人发病时出现的是心外症状，极易误诊，现举出一些蛛丝马迹，以引起医生和病人的共同重视和警觉。
先简要谈谈心梗所引起心绞痛及在心外疼痛的发生机理：心肌在缺血缺氧情况下，心肌内聚集了过多的代谢产物和不正常物质如腺苷、乳酸、血浆激肽类等，刺激心脏内传入神经末梢，由上颈节至胸第5交感神经节接受来自心脏的痛觉传导，沿脊髓丘脑束传到大脑皮层而产生痛觉，同时也不能否认在心肌缺血时由于心肌的异常牵拉所引起的疼痛。据牵涉性和感觉性疼痛学说，由内脏产生的痛觉常反映在进入相同脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域产生疼痛。因此，在急性心肌缺血时产生的疼痛并不仅仅在心脏所在部位感到，而是常常从胸骨后放射到左肩臂、背部以及手指内侧，甚至有少数患者，其感觉神经纤维还向下延伸到了腰交感神经节，其痛感沿着神经纤维到达腿部。
, http://www.100md.com
上述那位中年病人的不典型症状警示我们，如果中老年人出现突发的难以解释的腿部剧痛，要高度警惕是可能是心绞痛或是急性心肌梗塞。必须立即去医院检查。
心绞痛或心肌梗塞除上述心外症状外，还有以下几种不典型表现：
急性胃肠道症状，胆绞痛。有些冠心病患者在发生急性心肌梗塞时表现为上腹部疼痛或剧痛、恶心、呕吐、腹泻等，或下腹部疼痛、反跳痛、腹肌紧张(与急性阑尾炎相似)，或呕血与黑便(与胃或十二指肠溃疡出血症状相似)，或严重反酸(胃及食管有难以忍受的烧灼感)等症状。临床上易于误诊为急性胃肠炎，急性阑尾炎，急性胆囊炎等。
心梗病人之所以出现上述症状，一是因为坏死的心肌刺激副交感神经引起胃肠植物神经功能紊乱，二是心肌梗塞时心脏功能减退，心排血量急剧降低，导致胃肠等组织的供血不足，从而引起一系列胃肠道反应。
因此，当老年人出现急性而严重的胃肠道、胆道症状表现时，一定要首先考虑心肌梗塞的可能性。
, 百拇医药
牙痛。一部分心绞痛或心肌梗塞病人发病时表现为阵发性的突然剧烈的牙痛，又说不清是哪个牙痛，而检查也无牙及牙周部病变。这就要警惕是心脏的病变了，要立即检查心电图。此痛虽在牙，而病却在心，医学上称此类牙痛为心源性牙痛。因此，如果发现中老年病人突发剧烈的牙痛，而又无牙病，服用止痛药无效等情况时，必须立即做心电图检查，以排除心梗发作。
咽痛。还有的冠心病人发病时，表现为突发剧烈的喉咙痛，最易被误诊为咽炎、喉炎、上呼吸道感染等疾病，用抗菌药物治疗无效。实际上是心绞痛或心梗发作。对老年人突发咽痛者，要必须立即做心电图检查，以排除冠心病发作。
心肌梗塞为什么会出现牙痛和咽痛呢？这是因为心肌缺血引起的疼痛刺激，可通过神经传导将痛感放射到身体的一些部位而引起放射痛。其机理是，分布在心脏中的神经主要是交感和副交感这两种植物神经，这些神经相互交织成网络，与全身各部位之间保持着密切的联系。当心肌梗塞时，梗塞部位缺血、坏死，心肌间质充血、水肿和炎症细胞浸润等病变可刺激该部位的植物神经，通过神经网络，将痛感放射到身体的不同部位，而引起某些部位的放射痛。
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中风。还有一些心肌梗塞病人发病时表现为脑梗塞的症状，此属于脑循环衰竭型心梗。如临床上遇见突发脑中风者，见偏瘫、失语等症状，除做神经系统的相关检查外，还应当首先做心电图检查，以排除心梗。
脑循环衰竭型心梗的发病原理系心肌梗塞后心泵衰竭等原因而造成脑血管供血不足，脑组织缺血缺氧而致。
左上肢和手指(特别是小指和或无名指)麻木。如发现老年人或有冠心病史的人突然出现左上肢和左手无名指或小指麻木感，持续不消失，不要仅仅考虑为颈椎病，一定要做心电图检查，以排除心梗。
上述种种冠心病的心外表现，如果大意，最易误诊，因而，无论是医生还是病人，对这些表现务必要保持高度的警惕性，及时全面检查，特别是及时做心电图检查，做到及早发现、及早救治。生命重于泰山，时间就是生命，时间就是心肌。心梗的抢救时间为6个小时之内。而心梗发病1个小时之内，则为心梗救治的“黄金时间”。如能在此时间内及时救治，心肌可基本上不发生坏死。因而，我们如能做到高度警惕，不被假象所迷惑，不被心外症状误诊，就能赢得心梗救治的黄金时间，以保证患者的生命质量和生活质量的提高。, http://www.100md.com(毛进军)
前几天，接诊一名中年病人，症状就很不典型。该病人中午与朋友聚餐饮酒，微有醉意。回家后，突发左腿疼痛，开始并未在意，上床休息后，腿痛不但未缓解，而且愈来愈重。当时便在附近诊所开了一点芬必得胶囊口服，效果不明显。一小时后，疼痛更重，痛得头上一阵阵出汗。立即去了医院，经检查，腰腿部无异常，心电图示急性心肌梗塞，立即住院救治，避免了一场生命危机。
由此例可见，冠心病心绞痛和心肌梗塞患者发病时，有时出现的症状并不都是典型的，一部分病人发病时出现的是心外症状，极易误诊，现举出一些蛛丝马迹，以引起医生和病人的共同重视和警觉。
先简要谈谈心梗所引起心绞痛及在心外疼痛的发生机理：心肌在缺血缺氧情况下，心肌内聚集了过多的代谢产物和不正常物质如腺苷、乳酸、血浆激肽类等，刺激心脏内传入神经末梢，由上颈节至胸第5交感神经节接受来自心脏的痛觉传导，沿脊髓丘脑束传到大脑皮层而产生痛觉，同时也不能否认在心肌缺血时由于心肌的异常牵拉所引起的疼痛。据牵涉性和感觉性疼痛学说，由内脏产生的痛觉常反映在进入相同脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域产生疼痛。因此，在急性心肌缺血时产生的疼痛并不仅仅在心脏所在部位感到，而是常常从胸骨后放射到左肩臂、背部以及手指内侧，甚至有少数患者，其感觉神经纤维还向下延伸到了腰交感神经节，其痛感沿着神经纤维到达腿部。
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上述那位中年病人的不典型症状警示我们，如果中老年人出现突发的难以解释的腿部剧痛，要高度警惕是可能是心绞痛或是急性心肌梗塞。必须立即去医院检查。
心绞痛或心肌梗塞除上述心外症状外，还有以下几种不典型表现：
急性胃肠道症状，胆绞痛。有些冠心病患者在发生急性心肌梗塞时表现为上腹部疼痛或剧痛、恶心、呕吐、腹泻等，或下腹部疼痛、反跳痛、腹肌紧张(与急性阑尾炎相似)，或呕血与黑便(与胃或十二指肠溃疡出血症状相似)，或严重反酸(胃及食管有难以忍受的烧灼感)等症状。临床上易于误诊为急性胃肠炎，急性阑尾炎，急性胆囊炎等。
心梗病人之所以出现上述症状，一是因为坏死的心肌刺激副交感神经引起胃肠植物神经功能紊乱，二是心肌梗塞时心脏功能减退，心排血量急剧降低，导致胃肠等组织的供血不足，从而引起一系列胃肠道反应。
因此，当老年人出现急性而严重的胃肠道、胆道症状表现时，一定要首先考虑心肌梗塞的可能性。
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牙痛。一部分心绞痛或心肌梗塞病人发病时表现为阵发性的突然剧烈的牙痛，又说不清是哪个牙痛，而检查也无牙及牙周部病变。这就要警惕是心脏的病变了，要立即检查心电图。此痛虽在牙，而病却在心，医学上称此类牙痛为心源性牙痛。因此，如果发现中老年病人突发剧烈的牙痛，而又无牙病，服用止痛药无效等情况时，必须立即做心电图检查，以排除心梗发作。
咽痛。还有的冠心病人发病时，表现为突发剧烈的喉咙痛，最易被误诊为咽炎、喉炎、上呼吸道感染等疾病，用抗菌药物治疗无效。实际上是心绞痛或心梗发作。对老年人突发咽痛者，要必须立即做心电图检查，以排除冠心病发作。
心肌梗塞为什么会出现牙痛和咽痛呢？这是因为心肌缺血引起的疼痛刺激，可通过神经传导将痛感放射到身体的一些部位而引起放射痛。其机理是，分布在心脏中的神经主要是交感和副交感这两种植物神经，这些神经相互交织成网络，与全身各部位之间保持着密切的联系。当心肌梗塞时，梗塞部位缺血、坏死，心肌间质充血、水肿和炎症细胞浸润等病变可刺激该部位的植物神经，通过神经网络，将痛感放射到身体的不同部位，而引起某些部位的放射痛。
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中风。还有一些心肌梗塞病人发病时表现为脑梗塞的症状，此属于脑循环衰竭型心梗。如临床上遇见突发脑中风者，见偏瘫、失语等症状，除做神经系统的相关检查外，还应当首先做心电图检查，以排除心梗。
脑循环衰竭型心梗的发病原理系心肌梗塞后心泵衰竭等原因而造成脑血管供血不足，脑组织缺血缺氧而致。
左上肢和手指(特别是小指和或无名指)麻木。如发现老年人或有冠心病史的人突然出现左上肢和左手无名指或小指麻木感，持续不消失，不要仅仅考虑为颈椎病，一定要做心电图检查，以排除心梗。
上述种种冠心病的心外表现，如果大意，最易误诊，因而，无论是医生还是病人，对这些表现务必要保持高度的警惕性，及时全面检查，特别是及时做心电图检查，做到及早发现、及早救治。生命重于泰山，时间就是生命，时间就是心肌。心梗的抢救时间为6个小时之内。而心梗发病1个小时之内，则为心梗救治的“黄金时间”。如能在此时间内及时救治，心肌可基本上不发生坏死。因而，我们如能做到高度警惕，不被假象所迷惑，不被心外症状误诊，就能赢得心梗救治的黄金时间，以保证患者的生命质量和生活质量的提高。, http://www.100md.com(毛进军)