王文轩 王睿

    摘? 要：我国北方地区气候潮湿、寒冷，长时间进行户外作业时，体表血管会受寒冷刺激发生痉挛，减少血流量，最终导致组织缺血坏死，尤其好发于血液循环较差的部位，如肢体末端的手指、脚趾。部队基层官兵鞋袜过紧、长时间站立不动、野外训练均易导致冻伤。冻伤好发于身体暴露部位，有时也可发生在小腿及会阴部，表现为红肿发凉、瘙痒疼痛甚至发紫溃烂，可伴有休克、感染等并发症，严重时出现血液淤积，大范围组织坏死，甚至导致死亡。近年来，冻伤的临床诊疗取得了很大进展，单靠临床表现对冻伤进行评估已经不能满足临床需要，影像检查对冻伤的诊断评估价值越来越重要。本文就冻伤的影像检查研究进展作一综述。

    关键词：冻伤;动脉造影;磁共振

    冻伤是指人体长时间处于寒冷、潮湿和大风等环境下而产生的局部或全身的损伤，好发于体表及肢体末端部位，是严寒地区从事室外作业或长时间在低温环境下作业人员的常见急症。了解冻伤的病理生理机制、依据患者的临床表现可以判断冻伤的程度，但是随着临床医学的发展，临床治疗对判断冻伤程度的准确度要求越来越高，临床传统的评估方法已不能满足临床需求，而随着影像医学近些年的飞速发展，其为临床提供了多种有效可行的方法来精确判断冻伤程度[1]。本文接下来对冻伤的病理生理、临床表现及影像检查进行综述。

    1? 冻伤的病理生理学机制

    冻伤的病理生理机制分为三个阶段，即生理调节阶段、组织冻结阶段和复温融化阶段[2]。

    1.1? 生理调节阶段

    体表血管收缩，血流减慢，温度降低，肌肉紧张，寒战，代谢增高，各项生理功能均趋亢进，整体表现为人体产热增加散热减少。若处在寒冷环境下过久，各项生理功能出现抑制，导致体温降低，当降至冰点以下后，就会开始冻结，从而进入组织冻结阶段。

    1.2? 组织冻结阶段

    根据冻结的速度可分为速冻与缓冻。速冻指体表接触低于冰点的物体时，接触部位的皮肤会立即冻结。缓冻指温度降至冰点以下，细胞外液水分会发生冻结而形成晶体，导致渗透压增高，细胞内液水分大量外渗，最终导致细胞死亡，造成组织损伤。

    1.3? 复温融化阶段

    脱离寒冷因素后表浅的皮肤局部出现炎性反应，若深部组织之前已经发生冻结损伤，复温后血管扩张，血流暂时恢复时，已损伤血管的通透性和渗出增加，局部出现水肿和水疤，继而导致血液淤滞，血栓形成。

    2? 冻伤的临床表现

    2.1? 冻伤的原因

    日常生活或职业性接触低于0 ℃的环境或介质时，组织温度降低到-3.6 ℃～-2.5 ℃时，即可发生组织冻结 ......