段朝阳 余强强 张欢欢 陈唯娟 桑 兰 李妍婷 杨 阳 刘子青

    (上海市杨浦区中医医院康复医学科，上海，200090)

    膝关节屈曲挛缩(Knee Flexion Contracture，KFC)是神经科与骨科常见的疾病，也是康复治疗的难题。KFC即膝关节被动活动时无法进行全范围内运动和伸膝受限。挛缩是多种因素共同作用的结果，与韧带和关节囊缩短、关节内粘连、关节内纤维组织增生、肌肉短缩、肌腱粘连、皮肤或皮下组织丢失等有关。KFC通常是先天性综合征的部分表现，也可能是病理性继发症状，如脊柱裂、脑瘫、骨性关节炎、血友病、脊髓灰质炎后遗症、关节置换术后、烧伤、成年型Still氏病等，也多见于长期卧床的老年护理患者和脑卒中偏瘫患者。KFC在发展中国家的发病率较高，发达国家则相对较低，这与挛缩的早期预防与康复紧密相关。

    1 KFC的分类及机制

    目前，KFC尚无统一的分类标准，临床上多数研究通常选用屈曲挛缩的膝关节活动度来进行分型。其中，美国矫形外科与运动医学学者Giles Scuder等对行全膝关节置换术(TKA)后发生KFC的患者分为三度，即小于10°为轻度挛缩，10°～30°为中度挛缩，大于30°则为重度挛缩畸形，该类分型临床应用广泛。一般来说，轻度KFC患者多为创伤或疾病后发生的早期膝关节周围软组织挛缩，如后交叉韧带(PCL)和内外侧副韧带(MCL/LCL)挛缩、各类危重疾病急性期卧床制动的患者或TKA术后患者；中度至重度KFC即在膝关节周围软组织挛缩的基础上，因关节畸形、过度摩擦导致的关节软骨结构损坏，甚至累及股骨或胫骨骨质，如膝骨性关节炎后期患者。

    KFC的病理机制复杂，目前尚未得到共识，但与膝关节的解剖结构受损密切相关。先天性的疾病，如血友病、脊柱裂和脊髓灰质炎患者多伴有不同程度的运动功能障碍，关节滑膜的慢性炎症浸润及关节软骨的损坏是其直接原因。对于继发性疾病，如膝骨性关节炎患者而言，活动的减少与KFC有较高的相关性。骨骼肌肉损伤通常需要长时间的休息使组织修复。对于遭受重创的患者来说，制动是其度过危重阶段的必要措施，然而，长期制动或康复训练的缺失，不可避免地会导致KFC的发生，中老年人尤甚。Arakaki等发现关节制动后会影响全身骨关节、肌肉的血液供应，代谢系统的紊乱会逐渐导致关节结构出现异常，进而加速关节挛缩的形成。Haut Donahue等发现创伤性关节病变的不当处理会引发退行性关节疼痛和功能异常，由此导致的炎症性KFC可能是人体自发的代偿方式，以减少疼痛、阻止炎症的发展，长期活动减少会使其转变为固定畸形 ......