牛思涵 胡雅诗 董珍珍

    (南京中医药大学翰林学院医学院，江苏 泰州， 225300)

    原发性痛经，又名功能性痛经，其发生与生殖器的器质性病变无关，好发于青少年女性，占痛经比例的90%。一般在女性月经初潮之后不久出现，病因复杂、容易反复。发病时除腹部疼痛外，还兼有下腹部坠胀、便秘、头晕、恶心、腰痛、乏力等症状，严重者甚至昏厥。近年来，原发性痛经在我国呈现逐年增长的发病趋向，在南京医科大学附属妇产医院对378名女性的调查中发现，原发性痛经的发生率高达64.02%，该病严重影响了当代女性的正常工作和生活。目前，降低原发性痛经的发病率以及提高治疗效果是临床医学的研讨热点之一。

    1 中医学和现代医学对于原发性痛经的病因病机认识

    从中医范畴来看，原发性痛经属“经行腹痛”，在中医辨证中主要分成五种证型，即气滞血瘀型、寒凝血瘀型、湿热瘀阻型、气血虚弱型、肝肾亏损型，在临床中最常见的是寒凝血瘀型。原发性痛经的病位在胞宫，其与冲、任二脉以及肝、肾二脏有着密切联系。任、冲脉盛，则女子月经方可正常排泄。原发性痛经的病因可从“虚实”的角度进行阐述。《景岳全书·经期腹痛十一》中对痛经的病机有提纲挈领的概括，即经行腹痛，虚者，可按可揉；实者，拒按拒揉。同时明确提出了在临床上痛经患者的症状复杂，常为虚实兼夹，辨证需谨慎。一方面，虚则“不荣则痛”，即由于患者素体虚弱或者多种因素引起其气血生化不足、气血亏虚，从而导致胞宫冲任失于温煦和濡养，或者气虚导致血行瘀滞，而引起瘀阻胞脉，进而引发疼痛；另一方面，实则“不通则痛”，即气血运行不畅，使气血阻滞于经络、脏腑，或者患者受寒后，导致寒湿伤于下焦，客于胞宫，从而使得气血寒凝阻滞，引起经血阻滞于胞宫而疼痛。据研究发现，实证患者在原发性痛经患者中占大多数，且实证又以气滞血瘀和寒凝血瘀引起痛经为主，而虚证中又以阳虚和气血虚者居多。

    现代医学尚未明确原发性痛经的发病机制，但相关研究表明，原发性痛经的发病主要与前列腺素(PG)、血管加压素(AVP)、缩宫素(OT)、内皮素(ET)等有着密切关系。潘野清等研究发现，前列腺素升高引起的痛经被众多学者认为是原发性痛经产生的主要机制。PGF和PGE的升高会使子宫平滑肌强烈收缩、子宫血管挛缩而产生下腹部痉挛疼痛；血管加压素能催化合成PG ......