卢盼攀 李海昕 曾锐峰 邓志玲 梁旭健 陆益婷 徐志杰

    (1.台州市立医院全科医学科，浙江 台州， 318000；2.西安交通大学第一附属医院药学部，陕西 西安， 710061；3.广州市增城区荔城街社区卫生服务中心内科，广东 广州， 511300；4.中山大学附属第八医院全科医学科，广东 深圳， 518033；5.浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科，浙江 杭州， 310016；6.同济大学医学院全科医学系，上海， 200092；7.浙江大学医学院附属第二医院全科医学科，浙江 杭州， 310009)

    临床药学服务是药学人员(特别是临床药师)，利用其临床药学知识和临床药物治疗经验，直接向患者提供以优化药物治疗、改善健康状况和生活状态以及预防疾病为目标的一类服务[1-2]。临床药学服务旨在推进药物合理使用，提高人们的健康水平，节约卫生资源，其服务对象为整个社会群体[3]；同时也对药师沟通能力提出了较高的要求。研究表明，良好的药师-患者沟通(以下简称“药患沟通”)对临床药学服务提高患者用药依从性、建立和谐医患关系与改善治疗结局具有重要意义[4-7]。然而，多数涉及药患沟通的研究仅涉及沟通技巧及意义的叙述，仅有少数学者使用模型构建临床药学服务的有效沟通模式[8-9]。

    本文通过阐述临床药学服务沟通的基本技能以及药物相关咨询框架(Medication-related consultation framework，MRCF)在临床药物服务中的应用，旨在为提升临床药学服务人员沟通的技能水平提供借鉴。

    1 临床药学服务中沟通的价值

    1.1 指导患者合理用药

    随着药品种类的增加和药物在人群中使用增多，药物不良事件的发生率也逐渐升高[10-11]。药物不良事件的发生不仅直接损害了患者的身体健康，还可能导致患者用药依从性的下降。临床药师对于合理选择使用药物、有效地发挥治疗作用以及降低药物使用不当产生的风险具有重要的作用[12]。药师一般通过收集药物安全性、疗效等信息提供用药咨询和教育服务，在沟通过程中向患者充分说明用药过程中可能遇到的所有问题。药师通过与患者的沟通提供用药咨询和教育服务，保障了患者用药的安全性、有效性及适宜性。

    1.2 提高患者用药依从性

    不同的病史、年龄、性别、性格、文化层次及生活环境等均会影响患者对疾病和药物的认知，因此临床药师需对患者具体化分析，开展有针对性的沟通和指导，提高患者依从性。部分患者因缺乏对药物的正确认识，过分夸大药物不良反应而自行停药或减量 ......