马大龙 姜国萍 王路平 孙向红 于晓阳 刘洪玲

    (青岛大学附属医院药学部，山东 青岛，266003)

    女性无避孕措施性生活至少12个月而未怀孕，称为不孕症，在男性称为不育症。据文献报道，全球约有1亿不孕不育患者，约15%的育龄夫妇受其影响[1]。2012年我国育龄夫妇不孕不育者已达5000万，其中最为严重的西南地区，不孕不育发病率为20%，且其发病率呈上升趋势。我国总生育率受该疾病影响，由1900年的2.1%下降到2016年的1.7%[2-3]。因西医手术费用高、药物安全性等，患者更倾向采用中医疗法进行治疗。中医治疗不孕不育历史悠久，疗效确切，但不孕不育病因病机复杂，临床辨证不系统，故本文作者尝试总结不孕不育证的常用辨证分型和临床研究，为不孕不育证的中医药临床治疗提供参考。

    1 病因病机

    对于不孕不育症的最早记载是西周的《周易》：“鸿渐于陵，妇三岁不孕；终莫之胜……”。中医百家争鸣，从古至今各医家对不孕不育病因病机多角度的探索从未停歇，但不孕不育病因病机复杂，各医书对其病因病机缺乏系统性的整理，故笔者尝试总结如下。详见表1。

    表1 医学古籍对不孕不育病因病机的认识

    我国近现代的医家对不孕不育进行大量的探究。梁剑波认为不孕不育的病机为肾虚、肝郁、痰湿[4]。一、肾精是受孕根本，肾阳虚多为先天肾气不足或房事过劳冲任亏损；肾阴虚多为阴血暗耗，冲任失调，子宫干涩等，二者均会导致不孕不育；二、肝气舒泄不畅，情志失调，导致女性月经不调，经痛，血气不舒久而不孕；三、平素嗜食肥甘厚味，致痰湿阻滞冲任胞宫，月经不调或闭经等导致婚久不孕。李丽芸认为月经不调、肝气郁结、肾元虚弱、体胖湿盛等是不孕不育的主要病机[5]。另外，周仲瑛先生[6]认为遗精久病不治，则会转变成早泄、阳痿、不育等证 ......