杨万霖 姚鹏宇 陈 超

    (1.山东省威海文登龙港中医院中医科，山东 威海，264400；2.中国科学院苏州生物医学工程技术研究所山东工程技术研究室，山东 济南，250102；3.济南国科医工科技发展有限公司，山东 济南，250102；4.山东第一医科大学第一附属医院中医科，山东 济南，250014)

    类风湿性关节炎(RA)是一种病因未明、病机复杂的慢性、多发性、自身免疫性疾病，发病年龄广泛，特征性病理表现包括滑膜炎、血管翳形成，并逐渐发展为关节软骨与骨组织破坏，最终可致关节畸形及相关功能丧失[1]。类风湿性关节炎病情严重者可并发呼吸系统疾病、循环系统疾病、恶性肿瘤等。中医外治法是中医学的优势治法之一，将中药施加于体表、穴位，通过针灸、推拿、拔罐、刮痧等方法，使药物从皮表透入或循经络传导，从而发挥作用[2]。中医外治法治疗类风湿性关节炎历史悠久，疗效显著。因此，以治法为纲，就中医外治法治疗类风湿性关节炎的相关研究展开综述如下。

    1 病名认识

    中医古籍对类风湿性关节炎的命名缺乏统一性，有以病位及症状表现命名的“骨痹”“骨极”；以疼痛为典型症状命名的“白虎历节”；以移动疼痛、交替发作特点而命名的“周痹”；以关节变形为症状描述的“鹤膝风”；以病程冗长、缠绵、顽固表现特点而命名的“顽痹”等。

    1.1 尪痹

    焦树德教授采前贤诸家痹症之论，融临证经验所得，据症辨病，把临床症状表现为关节变形、筋脉挛急、肌肉蜷缩、屈伸不利、活动受限、近成废人的一类痹病，概括命名为“尪痹”，以区别痛痹、行痹、著痹等传统泛化的病名。“尪痹”这一名称被《痹病论治学》《中国风湿病学》《中医风湿病学》等多部专科著作收录采用，得到学界同仁的一致认同，中华中医药学会将“尪痹”作为类风湿性关节炎的中医规范性病名[3]。

    1.2 痿痹

    “痿痹”是以肢体关节废而不用或兼痹痛为主症的一类虚实夹杂的肢体经络病[4]。类风湿性关节炎主要累及关节，亦涉及周围筋脉、经络、肌肉，从而造成痹痿并存的病理表现[5]。赵家有等着眼于中医思维研究“痿痹”，从“体痹-热/寒-用痿”思维模式解析“因痹致痿”的病理特点，强调了热盛在因痹致痿病程中的关键作用[6]。“痿痹论”“因痹致痿”等观点对于类风湿性关节炎的研究也有重要的启发性意义。

    2 病因病机

    类风湿性关节炎的“热毒”学说推广于全国名中医张鸣鹤教授，张鸣鹤教授指出中医的“火热证”或“热毒证”类似于炎性反应，自身免疫性炎性反应与中医疾病的“热痹”主症相吻合[7] ......