郝天丽 薛文翰

    (1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州，730000；2.甘肃省肿瘤医院中西医结合科，甘肃 兰州，730050)

    术后胃瘫是腹部手术常见的并发症，以胃排空障碍、胃流出道梗阻为主要征象，临床表现为腹胀、恶心、呕吐等。手术是早期恶性肿瘤的首选治疗方法[1]，尽早手术切除病灶可有效控制肿瘤的进展，延长生存时间，发现越早，手术切除的机会越多，但是肿瘤患者术后并发症多见。近年来消化系统肿瘤发病率逐年升高，2020年公布的全球癌症统计数据显示，消化系统恶性肿瘤全球发病率位于前十[2]。随着医学技术的不断进展，早期恶性肿瘤的检出率明显增加，手术机会的增多伴随术后并发症的增加。术后胃瘫又称胃瘫综合征，以胃、胰十二指肠等部位手术后常见[3]。Dong等[4]研究报道胰、十二指肠切除术后胃瘫的发病率可达20%～50%，胰腺癌切除术后发病率达50%～70%。术后胃瘫一方面影响患者术后康复以及后续的相关内科治疗，同时也对肿瘤患者的心理带来较大负担，影响患者生活。

    中医治疗肿瘤患者术后胃瘫有独特优势，本文将从中医经典出发，对薛文翰教授对本病的病因病机认识、中医治疗、遣方用药等进行阐述总结，以期为临床治疗本病提供参考。

    1 病因病机

    术后胃瘫综合征根据临床表现，将其归属于中医“痞满”“纳呆”“呕吐”等范畴，临床多表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、纳差、乏力等。薛文翰教授认为肿瘤患者术后胃瘫病因病机不同于一般的急腹症，其病位在脾胃，病机以脾胃虚寒为本，兼有气滞血瘀或水湿内停。

    《内经》曰：“阳化气，阴成形”。《灵枢·百病始生篇》指出：“积之始生，得寒乃生”。《灵枢·刺节真邪》中说：“积之成者，正气不足，而后邪气距之”。《内经》言：“正气内存，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。机体正气亏虚，脏腑经络功能紊乱失常，各种致病因素入侵机体，正气不足无法抗邪外出，从而形成肿瘤，因此人体正气亏虚是肿瘤发病的内在因素。肿瘤是一种慢性消耗性疾病，病情复杂，病程长，肿瘤在生长过程中易耗伤气血，引起机体气血亏虚。

    虽然近年来部分肿瘤的发病年龄有年轻化的趋势，但是仍然以老年人居多。国内外研究发现，年龄是腹部恶性肿瘤术后胃瘫发生的独立危险因素 ......