于海川 王 晶

    (1.北京市丰盛中医骨伤专科医院，北京，100033；2.北京市西城区白纸坊社区卫生服务中心，北京，100054)

    桡骨头骨折是成年人比较容易发生的肘部损伤，其发生率可占全身骨折3%～4%，占肘部骨折1/3[1]。肘外侧明显的局限性疼痛和肿胀、肘部旋转活动明显受限为其主要临床表现。桡骨头骨折发生的机制是各种突发外伤力量作用于伸直位的手臂，且桡骨头猛烈撞击肱骨小头引发[2]。桡骨头骨折属于关节内骨折，若处理不当可能导致神经损伤、骨块发生缺血性坏死、骨折可能会不愈合或者畸形愈合、骨性关节炎、外翻和轴向不稳定等并发症，这些并发症对肘关节活动度的影响大，致使患者的日常生活质量受到很大负面影响[3-5]。本文将从桡骨头及其周围的重要组成解剖结构、桡骨头骨折的分型、桡骨头骨折保守治疗进展、并发症及处理原则方面进行综述。

    1 解剖结构及生物力学

    肘关节的解剖结构非常复杂，是三维立体关节，其主要组成有骨性结构以及侧副韧带，肱桡关节、肱尺关节以及桡尺近侧关节均为肘关节中重要关节，桡骨头是肱桡关节、上尺桡关节的重要部分，其在肘关节屈伸、前臂的旋转以及肘关节的抗外翻功能、维持轴向以及向后外侧旋转的稳定性中发挥重要功能，其可传递前臂约60%的负荷[6-7]。桡骨头包含在关节囊内，为其供应的血管主要有骨膜动脉网以及髓内滋养血管；表面无肌腱和韧带附着，呈光滑关节软骨盘形态；近端包绕的韧带主要为桡侧韧带复合体，包括桡侧副韧带、桡侧尺副韧带以及环状韧带。因此，若桡骨头骨折发生移位，容易发生桡骨头缺血，进而导致骨不连或者桡骨头坏死的情况[8]。桡骨头骨折通常属间接损伤，其发生的原因大体是当前臂呈旋前、肘关节在轻微弯曲状态情况下，掌心着地，由腕部到前臂的强大冲击力会瞬间致使桡骨头与肱骨小头发生撞击，而发生桡骨头骨折[9]。在解剖学以及生理学角度进行分析，肘关节的完整性可更好地帮助其发挥功能，桡骨头可稳定肘关节和传导应力，两者之间有着密不可分的联系。此外，有研究表明，应力传导的大小受肘关节位置的影响。肘关节呈伸直旋前位状态时，肱桡关节有最大的接触面，此时由桡骨头所传导的应力相对最大[10] ......