高 远

    (上海市松江区方塔中医医院药剂科，上海，201600)

    参附注射液(Shenfu injection，SFI)是通过提取人参、附子的有效成分而制成的中成药注射液，具有益气温阳之效，目前临床已广泛应用于各种休克、感染等急危重症的治疗。结合临床及文献发现，其对于部分创伤及出血性疾病也有一定的疗效，而理论可归根于“温阳补气摄血”。在传统中医药概念中，出血为血不行脉而出，或内外邪患迫血而血行过速，或脉伤而血脉破损，或血脉不通而阻血，但其根本在于血中无形之气，对于有形之血的调摄。故言不可见血止血，也言“有形之血不能速生，无形之气速当急固”。在出血病变之时，予以温阳补气之法，可有效调摄血脉。其调摄可为双向效能，血虚则气推血行，或气血互生，可填补容量不足、改善血流整体状态；血凝则温化气盛，气促血脉通行，或可抗凝抗栓；血脱则可摄血留于脉中，或可改善凝血、调控血管内皮；基于脾肾先后双天的温补，效能深入到血络微循环，扶正固脱或可对全身脏腑血脉均有疗效，如预防性保护胃肠道功能、肾脏功能等。本文基于此理论并结合近年来的相关研究进行综述，深入研究SFI 在出血性相关疾病方面的研究进展。

    中医药在出血性疾病的运用诊治历史已有千年，在大量失血后，人参为补气固脱的首选，而附子也为回阳挽逆的要药，特别是针对虚寒之体，更为合适。目前，SFI 在急危重症的运用研究中逐渐证实其回阳救逆、益气固脱的作用。有研究者从理论层面认为其可作用于凝血纤溶系统，减少凝血酶和纤维蛋白原的损耗，不仅能辅助输血治疗，还可降低大量补液输血带来的循环负荷、提高心脏的功能储备[1]。于是，在早年有部分医家系统地运用SFI 治疗溃疡出血和食管曲张静脉破裂出血，均取得了不错的疗效[2-3]。随着研究的深入，其对于出血性疾病的范围及具体的调控机制都有相应的探讨，目前作用方向大致可分为补充血流容量、调节容量负荷、抗凝抗血栓、调节脏器血流及全身免疫系统。

    1 温阳补气生津——容量补充与容量负荷调控

    1.1 基础研究

    基于气血互补理论，针对失血性的疾病，可双向调整血液状态。有中国学者运用SFI 治疗失血性休克(hemorrhagic shock，HS)的实验猪 ......