徐长荣 金阿荣 李丽梅 乔 蓉 徐慧霞

    (内蒙古自治区人民医院血液科，内蒙古 呼和浩特，010010)

    再喂养综合征(refeeding syndrome，RFS)是指机体经历过长时间的饥饿或者营养不良的状态下，给予再喂养(包括经口、肠内、肠外重新摄入营养物质)后发生的、与代谢异常相关的一组表现，其以低磷血症为基本特征，以及由此产生的一系列症状，如呼吸困难、周身水肿、心力衰竭、意识障碍等全身多脏器功能障碍，严重的情况下可引起患者的猝死[1]。RFS最早是发生在二战时期，部分集中营中的幸存者和战俘在摄入高糖饮食之后迅速出现水肿、呼吸困难和致死性的心力衰竭。70年代研究者发现部分接受全肠外营养的危重患者也出现了类似的症状。随后几十年里，临床中观察到慢性营养不良患者，如恶性肿瘤、长期酗酒、神经性厌食、吸收不良综合征、体质量明显下降的病态肥胖者、糖尿病高渗状态、营养不良的老年患者在营养治疗的早期阶段也出现类似的临床表现[2]。住院患者中RFS发生率为0.8%，恶性肿瘤患者约为24.5%，接受全肠外营养治疗患者约为42%。临床上，随着营养支持技术在恶性肿瘤患者中的广泛应用，相关的并发症也逐渐增多，其中再喂养综合征引起了人们的重视[3]。虽然再喂养综合征可能会引起患者的死亡，但通过营养支持前对患者进行严格的评估、早期发现低磷血症、及时发现引起再喂养综合征的原因、纠正电解质紊乱、对心肺功能进行对症支持、调整适宜的营养治疗方案等能够获得较好的疗效，改善患者的预后及转归[4]。对2017年7月—2020年12月内蒙古自治区人民医院收治的5例恶性肿瘤合并再喂养综合征的患者实施个体化的营养支持治疗后，疗效满意，现将内容汇报如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2017年7月—2020年12月内蒙古自治区人民医院收治的恶性肿瘤合并再喂养综合征的患者5例，男4例，女1例，年龄25～68岁(中位年龄65岁)，不规律进食时间7 d～3个月；身体质量指数(BMI)15.2～18.5 kg/m2；NRS 2002营养不良风险筛查评分均≥3分[5]；基础疾病诊断：白血病异基因造血干细胞移植术后1例，白血病异基因造血干细胞移植术后复发1例，白血病化疗后2例，胃癌术后化疗后1例。入院时：乏力5例，恶心3例，呕吐1例，骶尾部压疮2例；入院后给予静脉营养支持治疗及肠内营养支持治疗，住院后3～7 d后出现心律失常3例，呕吐加重1例，电解质紊乱5例，代谢性酸中毒2例。实验室检查：低磷血症5例，血磷0.37～0.7 mmol/L；低镁血症5例 ......