范国栋 西梦婵 焦安男 陈 杨*

    (1.安徽中医药大学研究生院，安徽 合肥，230038；2.安徽医科大学第一附属医院中西医结合肿瘤科，安徽 合肥，230022)

    恶性肿瘤严重危害人类健康，其预后不佳与其侵袭转移的生物学特性息息相关[1]。恶性肿瘤会产生一系列生长因子，直接或间接刺激淋巴管生长，回收肿瘤周围淋巴液，促进肿瘤淋巴管转移[2]。肿瘤细胞通过淋巴管扩散至淋巴结称为恶性肿瘤的淋巴转移，淋巴道转移是恶性肿瘤转移的主要途径之一，此时多数患者已经失去手术机会，病情多已进入晚期，发展迅速，且预后不佳。现代医学治疗晚期恶性肿瘤虽取得一定进展，但其疗效有限，难以达到患者预期，亟需联合中医中药提高患者生存质量。中医学联合现代医学抗肿瘤治疗效果肯定，在治疗转移性恶性肿瘤过程中，中医药联合化疗较单纯化疗可提高近期疗效、降低不良反应发生率、改善生存质量及稳定身体质量指数[3]。但目前与恶性肿瘤淋巴道转移相关的中医病机理论基础尚有欠缺，其辨证论治仍有分歧，难以应用统一的治疗方法。通过不断的临床实践和对古典文献的学习，笔者认为三焦形质功能的异常是恶性肿瘤淋巴转移的关键。本文通过阐释三焦形态和功能与淋巴的联系，分析三焦与恶性肿瘤发生淋巴转移的病机，以期为恶性肿瘤的临床治疗提供新的思路。

    1 三焦的形态与肿瘤淋巴转移

    1.1 三焦的生理形态为膜性管道，与淋巴管相吻合

    由于中医学对于人体解剖结构认识的局限性，中医学中并无淋巴管或淋巴组织之名，对其生理结构的认识或可见于三焦。“三焦”最早可追溯于《内经》，称其为六腑之一，属有形之腑。《灵枢·营卫生会》曰：“营出于中焦，卫出于下焦。上焦出于胃上口，并咽以下，贯膈而布胸中，走腋。”可见三焦为分布范围广泛的有形之体。《难经》对于三焦形质的说法不一，《难经·三十八难》曰：“三焦也，有元气之别焉，主持诸气者，有名而无形。”其又曰：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也，”指出三焦有名有形。后世“有名有形”学派逐渐发展壮大，陈无择认为三焦是“腔子”，为有形的油膜；张景岳提出三焦为一腔之大腑，为脏腑之外躯体之内的一大腔隙；薛雪《医经原旨·脏象》则指出“三焦者曰‘中渎之府’‘是孤之府’，分明确有一腑，盖即脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏一腔之大腑也，故有‘中渎’‘是孤’之名，而亦有大腑之形”。虽然三焦的形质存在很多争议，但是随着各大医家对于三焦的深入研究，多数学者认为三焦确有实质。

    对于三焦的形态，一直是历代医家探索的焦点。姚荷生等[4]认为三焦焦膜实质是人体内遍布胸腔、腹腔的一大网膜 ......