关 蕾 江 凯 陈维天 石春雷 桂 恒

    (芜湖市中医医院肛肠科，安徽 芜湖，241000)

    后马蹄形肛瘘是指肛管后方的瘘管沿肛门周围双侧向前播散形成类似“U”形的肛瘘，其治疗难度较大，而且治疗后复发率高，一般无自愈可能。肛门后深间隙脓肿或后马蹄形肛瘘是肛周复杂性病变，亦称为后位复杂性肛瘘[1]。复杂性肛瘘是肛肠科常见疾病，因其存在复发性、多发性、功能保护差等问题，亦属肛肠科难治疾病之一[2-3]。目前，手术是治疗复杂性肛瘘最有效、最彻底的方法。但是手术方式不尽相同，术后疗效也不一致，这也是导致目前肛瘘术后复发率高的主要原因。后马蹄高位复杂性肛瘘容易造成术中损伤，遗留肛门节制功能障碍问题，且可能由于处理不到位导致疾病复发[4]。较为经典的外科处理术式为瘘管切开和(或)挂线，但是在对扩约肌进行切割后可能会出现大便失禁等情况[5-6]。经括约肌间瘘管结扎术虽然可保持肛门的控便功能，术后疼痛轻，但切口易出现感染及裂开，增加了术后复发风险[7-8]。芜湖市中医医院在应用较传统改良Hanley 术基础上再次改良手术方式+拖线疗法，不施行橡皮筋挂线，避免为患者术后紧线造成的痛苦，同时缩短愈合时间，临床上复发率低。本研究通过该疗法与切开挂线疗法进行比较，探究改良疗法对马蹄形肛瘘的有效性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年 12月—2023年1月芜湖市中医医院和芜湖海螺医院收治的60 例后马蹄形肛瘘患者作为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组30 例。观察组患者男21 例，女9 例；年龄25～68 岁，平均年龄(41.03±3.50)岁。对照组患者男23 例，女7 例；年龄21～69 岁，平均年龄(42.36±2.89)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者对本研究内容知情并签署知情同意书。本研究经芜湖市中医医院医学伦理委员会审核并批准。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：经直肠腔内超声或MRI 确诊为后位马蹄形肛瘘，肛瘘位置在肛缘后方，存在两个或两个以上外口，内口位于5、6、7 点位方向[9]；年龄20～70 岁。

    排除标准：既往有肛瘘手术史者；合并炎症性肠病、肠道肿瘤、糖尿病、血液病、严重心脑血管疾病者；精神疾病者；严重过敏体质者；妊娠者 ......