王 兰 陈盈颖 邓艾玫 李世华 王 伟 张 英*

    (1.云南中医药大学，云南 昆明，650500；2.昆明医科大学第六附属医院针灸推拿科，云南 玉溪，653100；3.解放军总医院京中医疗区定阜街门诊部，北京，100009)

    带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)是临床上令人棘手的慢性神经性疼痛综合征，其疼痛表现形式复杂，并且时间可持续数月到数十年不等，让患者常因疼痛而坐立难安、躁扰不宁，甚者还伴有焦虑、抑郁和睡眠障碍等，使患者的日常生活与工作不堪其扰。同时PHN 也是带状疱疹(herpes zoster，HZ)最常见且难以被治愈的并发症[1]。近年来，PHN 的发病率一直稳增不减，尤其在高龄人群中形势更为严峻[2]。但是目前主要的药物治疗却存在程度不一等不良反应、产生耐药性、镇痛效果不显及疼痛反复发作的缺点[3]。同时PHN 危险因素复杂，临床治疗时常因患者的基础疾病、高龄使得治疗手段拘谨，进而影响疗效[4]。

    针灸疗法一直是中医学的瑰宝，可通过疏通经脉，调节血气，平衡阴阳，调和脏腑，从而防治疾病。针灸疗法适应证广泛，优势病种涉及内、外、妇、儿、五官等各个方面，尤其在治疗“痛证”方面更是直达病所，疗效甚高，同时还具有双向调节、操作简单、耗材低廉等优点而被临床广泛应用[5-6]。火针是针灸疗法的一种，同时结合了“针刺”与“高温”的优势，火针为热性，却可以治疗寒热虚实各类疾病，借其“热”性，可温经散寒，激发阳气，而用于虚寒性疾病的治疗[7]。同时也因火针“热”性，可开泻门户，散结消肿，而用于实热性疾病，该疗法补泻兼顾，因此临床上治疗PHN 疗效甚佳[8]。近年来，火针的相关机制研究得到了不错发展，现从近年文献研究出发，对其机制进行梳理及分析。

    1 带状疱疹后遗神经痛的定义

    PHN 主要表现为HZ 的疱疹结痂脱落或皮损愈合后，受带状疱疹病毒(Varicella zoster virus，VZV)感染神经所支配的区域仍然存在持续或反复发作的剧烈疼痛、痛觉过敏或痛觉超敏[9]。目前，多数研究将PHN 的发作时间定义在疱疹消退的1～6 个月后[10]。但这种定义饱含争议且缺乏数据支撑。KIM 等[11]最新研究通过红外热成像技术来测量HZ 患者皮肤温度变化发现，在HZ 发病后的第12 周患者皮肤温度由“热模式”转化为“冷模式”，以此估计VZV 诱导的皮肤炎症反应结束的时间点为发病后第12 周，同时认定第12 周是PHN 确切的时间标准，这与多数研究的定义一致。

    2 PHN 的病因病机及危险因素 ......