胡玲玲

    [温州医科大学附属乐清医院(乐清市人民医院)脊柱足踝科，浙江 乐清，325600]

    颈髓损伤(cervical spinal cord injury，CSCI)是指由于颈部疾病或外伤引起的颈髓结构功能的损害，致死、致残率较高[1]。CSCI不仅会导致感觉和运动功能障碍，还会对呼吸系统带来严重损害。国外调查报告显示，颈髓损伤患者呼吸系统并发症的总患病率为50%～100%，是导致颈髓损伤患者死亡的最主要原因[2]。1974年美国胸科医师学会(ACCP)首次提出肺康复的定义，随后国内外对肺康复在临床各个领域进行研究，同时也不断完善更新治疗手段。呼吸功能训练主要通过加强膈肌和腹肌运动促进静脉回流，提高通气量，从而改善肺功能；也能够增加呼吸肌力量，增强咳嗽能力，从而改善肺部感染。目前在CSCI后呼吸功能障碍的预防与治疗中，呼吸功能训练对改善CSCI患者膈肌运动及肺功能疗效显著。为了呼吸训练法更加系统规范地应用于CSCI患者，为患者提供更加安全、有效的肺康复方案，现将颈髓损伤患者肺康复护理中呼吸训练法的应用进展进行综述。

    1 颈髓损伤对呼吸系统的影响

    中枢神经系统(包括脑和脊髓)对呼吸的调控主要是借助于膈神经和肋间神经对膈肌(最重要呼吸动力肌)和肋间肌(次要支持呼吸动力肌)的收缩来实现的。C3或以上的节段损伤时，不但肋间肌机能丧失殆尽，同时由膈神经支配的膈肌亦陷入彻底麻痹状态，需要即刻维持机械通气支持；而C3～C5损伤时，膈肌功能存在部分失神经支配、部分功能受损和辅助呼吸肌功能受损，呼吸肌极易疲劳，患者往往难以维持自主呼吸，部分也需进行机械通气；C5～C8损伤时，膈肌功能保留，肋间肌和腹肌功能受损，导致咳嗽咳痰无力，多数不需要机械通气支持，只需进行常规处理[3]。颈髓损伤的患者在外伤及术后约1周，脊髓水肿而引起的呼吸受限较为严重，但随着压迫逐渐消除、水肿消退，呼吸功能逐步趋于稳定并可能恢复正常活动[4]。初期的肺功能恢复时间通常在伤后30 d内，一般与呼吸肌能力修复相关，而后期的肺功能恢复主要与膈肌能力的修复、辅助呼吸肌的参与以及胸廓稳定性的提高相关[5]。急性颈髓损伤患者常常因为呼吸系统并发症而导致病情加重甚至死亡，其致死率可高达60.80%～91.66%，但通过规范的呼吸训练可促进呼吸功能的恢复，最大限度地降低呼吸系统并发症的发生率[6]。由于脊神经细胞具有不可再生性，只有通过由轴突的近侧端逐渐向远侧端扩展，才得以慢慢修复。而在创伤早期，尤其是在2～3周，脊髓损伤仍存在较大的修复潜能，若能及时实施有效的干预 ......