祁红燕 王 宇 高敬书 张 蓓 吴效科*

    (1.黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科，黑龙江 哈尔滨，150040；2.徐州市中心医院妇产科，江苏 徐州，221009)

    多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是一种内分泌代谢紊乱性疾病，是育龄期无排卵性不孕的主要病因，临床表现为稀发排卵或无排卵、雄激素过高、卵巢多囊样变化，常伴有肥胖、胰岛素抵抗、高雄激素血症、糖脂紊乱等代谢异常[1]。研究表明高雄激素血症、胰岛素抵抗、肥胖、糖代谢异常等对血脂谱具有独立且相互关联的影响[2]。PCOS血脂异常不仅受到多种因素的影响，而且远期还会引起高血压、高血脂、动脉粥样硬化、代谢综合征等疾病。目前西医对PCOS血脂异常的治疗主要是生活方式干预、调脂药物(他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制剂、烟酸类等)、胰岛素增敏剂(二甲双胍、罗格列酮和吡格列酮等)以及降雄药物(避孕药、螺内酯、氟他胺等)，但其不良反应一直困扰临床。近年来，中医药治疗PCOS血脂异常的研究日益增多，其不仅疗效好、安全性高、不良反应少，而且充分体现了中医药治疗的独特优势。现将中医药治疗PCOS血脂异常的进展述评如下。

    1 中医对PCOS血脂异常的认识

    中医典籍中未见PCOS这一病名，根据临床表现可分为“闭经”“月经后期”“不孕”等；对血脂异常也缺乏相关论述，对于“脂”“膏”的论述与现代医学的血脂异常相似，“血浊”“脂浊”“膏浊”等论述被广大中医学家所接受。对于PCOS血脂异常现代中医有多方面的认识，主要集中在以下几个方面。①痰湿阻滞：脾为生痰之源，脾失健运，水液输布障碍，痰湿内停；肾虚气化不利，肾阳失于温煦，随之脾阳不振运化失职，痰饮、水湿、膏脂随之生于体内，阻滞胞脉而出现月经病及不孕症，滞留于肌肤脏腑则发为肥胖。②痰瘀互结：痰湿内停、气机阻滞、血行不畅则成瘀血，痰湿、瘀血阻滞胞宫，血海不能按时满溢，则发生月经后期、闭经；痰瘀阻滞胞宫，不能摄精成孕，则发生孕龄期妇女不孕。③肾虚肝郁：肾主生殖，女子以肝为先天，肾虚肝郁则冲任二脉失调，痰湿、瘀血内生，进而肾-天癸-冲任-胞宫轴失调，最终引起月经失调及糖脂代谢紊乱。综上，PCOS血脂异常的发生多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关，痰湿、瘀血、气滞等搏结日久沉积于脉则出现血脂异常。

    2 中医药治疗PCOS血脂异常

    2.1 辨证分型治疗

    辨证论治是中医药治疗的理论核心，现代中医对于PCOS血脂代谢异常的诊治主要集中在痰瘀互结证、痰湿阻滞证及其相关的兼证 ......