孟铠瑞 刘一诚

    (1.成都中医药大学，四川 成都，611137；2.内江市中医医院重症医学科，四川 内江，641099)

    肺痿病名由东汉时期张仲景提出，并在《金匾要略·肺疾肺痈咳嗽上气病脉证治第七》进行专篇论述，对肺痿的定义、病因病机、证候以及治法方药等方面详细介绍，后世医家对肺痿疾病也在不断补充和深化。张洪春教授师承于晁恩祥教授，指出病机演变多从实到虚，虚实相兼，久之表现为肺肾气虚、血瘀之象。治法上，补虚固本并补中寓调，兼活血化瘀通络、宣肺、止咳化痰。现代疾病肺间质纤维化以进行性呼吸困难为最突出症状，伴有干咳或咯痰，体力活动后呼吸急促。张教授发现肺痿与其在症状学、病因及演变机制上都有相似之处，因此将肺间质纤维化归属于“肺痿”范畴。本研究重点是从中西医角度探讨肺痿与“瘀血”的关系、肺痿瘀血与“喘证”的关系、肺痿与其西医病理和呼吸困难的相似性探讨以及“张教授治疗肺痿瘀血经验”。

    1 肺痿与瘀血的关系

    1.1 虚极顽疾致瘀

    张教授认为肺痿属于慢性肺系疾病，强调该病多预后不佳。历代医家也认为“肺痿无论寒热，皆属虚损之证”，柳宝治也指出“此属肺痿沉疴”，《类证治裁》明确指出此属于“难治之症”。因此，肺痿疾病多是虚病且顽疾，张教授也认为本病多预后不良，强调该病宜早预防早治疗。《金匾要略·血痹虚劳病》云“五劳虚极赢瘦……内有干血”，普济方说：“人之一身不离乎气血，凡病经多日治不愈，须为之调血”。以上古代医家都在提醒后人久病可致瘀血生，治疗时要活血化瘀。

    1.2 虚寒和虚热致瘀血

    自张仲景对肺痿进行专篇论述，阐述肺痿的病因是虚热和虚寒，后世医家也多遵从仲景之说，认为肺痿的本质为“肺热叶焦”。黄时曾说:“痿者，萎也,肺津涸则虚热生，肺叶如草木之萎而不荣，故名肺痿。”若因汗出、呕吐、误用下药等各种原因，由此津亡，上焦虚热，肺受熏蒸，久致肺叶枯萎。魏念庭曰：“肺痿为虚热之证矣,然又有肺痿而属之寒者，则不可不辨也……肺气即虚，而无收摄之力，但趋脫泄之势，膀胱之阳气下脱，而肺金益清冷干燥以成痿也。”故若因自身阳气不足，或素肺气虚寒，致阳虚不能化气，气虚不行津，又不能下制摄精而致萎，即“上虚不能制下，此肺中虚冷”也。张教授肯定肺痿形成的原发病因病机为虚热和虚寒，但其根本病因是津亡和气虚，“气为血之帅”“津血同源”，病久必致气虚不帅血，津亡不化血，两者皆可导致瘀血的产生。

    1.3 肺脏功能受损致瘀血

    《素问·经脉别论》云“百脉朝肺”，阐述了肺与人体的气血津液及经络脉的密切关系 ......