陈谦峰 刘浩然 谢 斌 施翠芬

    (1.江西中医药大学中医学院，江西 南昌，330004；2.江西中医药大学附属医院护理部，江西 南昌，330006)

    正确的护理，是提高医疗质量的重要因素，是确保医疗质量必不可少的环节。《伤寒论》是我国第一部理法方药、具备理论联系实际的古典医籍，对后世医学发展产生了极其深远的影响，其中对于护理也有相当的描述[1]。本文试就《伤寒论》对护理学的贡献，谈谈个人的认识。

    1 医嘱详尽，调护精细

    《伤寒论》不但辨证有据、施治具法，遣药精当，而且每一治方之后都有详细的医嘱，要求对患者进行合理的护理。例如桂枝汤方后云，“上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日—夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”煎药法、服药法、饮食辅助疗法、服药后护理观察及饮食禁忌等，都交待得如此详细，实属罕见。这样的方后论述，《伤寒论》中基本每方必备，可见仲景是十分重视护理的。

    2 使用药物，须有法度

    药物是治疗疾病的重要手段，药物的使用方法正确与否，直接影响着疗效。所以临床上将熟练掌握方药性能及功用、合理使用药物、防止药物不良反应发生等，列为护理的重要内容。

    《伤寒论》方药的剂型绝大多数是汤剂，此外还有丸剂、散剂、肛门栓剂(蜜煎导法)、灌肠剂(猪胆汁方)数种[2]。以汤剂的运用最多，其煎煮法、服药法、药后调理(将息法)，可概析如下。

    2.1 重视煎法，保证疗效

    (1)先煎：为了更好地煎出有效成分，如茯苓桂枝甘草大枣汤中，“以甘澜水1斗，先煮茯苓，减2升，内诸药，煮3升。”茯苓先煎，主要是为了充分提取茯苓的有效成分。为了更好地增强功效，如葛根汤方后论述“以水1斗，先煮麻黄、葛根，减2升，去白沫，内诸药，煮取3升。”葛根、麻黄先煎，主要是为了增强退热解表的作用。为了减少副作用或降低毒性，《伤寒论》中熟附子主要用于温经复阳、散寒湿而止痛，如附子汤、甘草附子汤、真武汤等先煎减毒。

    (2)后下：含挥发性物质的药物，如桂枝；有泻下作用的药物，如大黄。均不宜久煎，久煎会减低药物的疗效。如大承气汤中大黄后下，为防止久煎其泻下作用减低；栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子豉汤中的豆豉后下 ......