李 慧 白晓青 杨 静 耑 冰

    (宁夏回族自治区人民医院呼吸内科，宁夏 银川，750000)

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是最常见的气道疾病。由于其全球发病率的增加，已演变为一个主要的健康问题，严重影响患者的生活质量，给患者和社会带来了极大的负担。肺动脉高压(PH)是COPD最常见的并发症之一。据报道，COPD患者中PH的患病率估计为18%～50%[1]。PH是由多种病因引起、多种机制参与的肺血管结构或功能改变，可导致肺血管阻力或肺动脉压力升高，造成右心室超负荷和右心衰竭，最终甚至死亡。COPD继发的PH属于第3大类肺动脉高压，是临床工作中最常见的类型，研究发现PH与临床症状加重、运动能力下降和住院频繁有关，是COPD不良预后的指标。

    PH的临床症状缺乏特异性，经右心导管检查(RHC)是诊断的金标准，但因其有创性及花费较多，难以在临床普遍开展。超声心动图作为PH首选的无创性检查，研究显示晚期肺部疾病经超声心动图测得肺动脉压力值与RHC测得的具有良好相关性，可对PH的诊断筛查及预后判断。经胸超声心动图能够反映PH严重程度和提示预后[2-3]，但研究关注到右室壁厚度与COPD-PH的预后相关性较少。血清肌酐(SCr)的测量是简单实用，在临床上很容易获得，却在PH预后相关研究中较少见。

    本研究收集了伴有PH的COPD患者的临床资料，出院后1年随访患者生存状态，分析实验室资料、心脏彩超参数等指标与死亡的关系，来研究这些指标是否可以成为死亡高风险人群的预测因子。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究回顾性分析了2021年1月—2021年6月在宁夏回族自治区人民医院住院的有PH的COPD患者，共纳入85例患者资料，期间多次住院者取第一次住院资料。根据患者1年后(2022年6月截止)电话随访的预后结果分为死亡组和存活组。死亡组患者26例(30.59%)，存活组患者59例(69.41%)。两组患者间年龄、性别、吸烟等一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性，见表1。所有患者对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经宁夏回族自治区人民医院伦理委员会审批。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：①确诊COPD-PH：COPD诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]；经超声心动图筛查存在PH。②资料完善。

    排除标准：①有其他慢性呼吸系统疾病，包括支气管扩张、活动性肺结核、肺癌、肺间质纤维化、支气管哮喘、气胸等；②合并有恶性肿瘤、血液、免疫系统疾病；③严重的肝肾功能不全；④左心衰竭患者[射血分数(EF)<50%]；急性心脑血管疾病；⑤其他原因如慢性肺血栓栓塞、动脉性肺动脉高压等所致的肺动脉高压 ......