吴 洪

    (义乌市中心医院呼吸与危重症医学科，浙江 金华，322000)

    肺栓塞在全球范围内有很高的发病率和病死率[1,2]。近年来该病发病率呈上升趋势[3]。肺栓塞临床表现多变，缺乏特异性，容易被漏诊和误诊。典型的肺栓塞表现为咯血、胸痛、呼吸困难三联征等，既往的教学方案多采用案例教学方法(Caes-based study，CBS)，即通过对典型的病例进行分析教学[4]，通过PPT从病因、病理、临床表现、诊断依据、治疗方案等进行讲授。这种教学方案具有很大的局限性，如难以拓展、病例单一等，学生学习效果有限。

    现今医学教学实践发现虚拟病人库能够丰富学生的病例类型，有助于学生掌握肺栓塞的多种临床表现，我们通过医学影像归档与通讯系统(picture archiving and communication system，PACS)搜集多个病人的相关数据，设计出虚拟病人信息，学生可以在与电脑交流问答过程中了解病人的病史，体格检查情况，通过听诊虚拟病人体征，集成影像系统模拟该病人可能的CT表现，在交互式问答过程中，学生可逐步了解该病人的临床表现，并做出治疗方案选择。与此同时，翻转课堂的互动式教学强调教学过程中的互动性，有效提高学生的主动性与参与度，促进师生共同进步，但其在肺栓塞见习带教中的应用价值研究较少。本研究旨在探讨虚拟病人联合PACS的翻转课堂教学方法在见习带教中的应用，现将结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2021年9月—2022年9月在义乌市中心医院呼吸内科见习的温州医科大学2017级、2018级临床医学专业本科生作为研究对象，共计64名，均签署知情同意书。参与研究的学生8人一组，随机分成8组，采用随机数表法分别抽4组作为试验组和对照组。通过统计学分析，试验组见习学生32名，平均年龄(21.94±0.62)岁；男14名，女18名。对照组见习学生32名，平均年龄(22.03±0.64)岁；男16名，女16名。两组学生的性别、年龄等基础信息比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过义乌市中心医院医学伦理审查委员会审查。

    1.2 方法

    对照组仅采用传统教学法，课前由实习小组派2人对事先准备好的病人进行询问病史，体格检查，搜集辅助检查资料等。实习当日，由带教医师带队，对病人再次补充病史询问，示范呼吸系统检查，在教室修改学生病史，围绕该病人以PPT的形式对肺栓塞的理论知识点进行讲授 ......