郑涵尹 刘建材 潘 卉 叶灵兰 李传芬

    (自贡市中医医院治未病中心，四川 自贡，643000)

    慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)具有患病人数众多、并发症多，致残、病死率高的特点，已经严重威胁到我国各地区乃至全世界人民生命健康。然而目前尚无任何特效药物可以完全逆转或阻断该病的进展，故慢阻肺的长期系统综合管理尤为重要。近年来，众多学者从慢阻肺的管理目标、管理策略、管理内容等多方面阐述各自的观点和见解，并提出了不少行之有效的综合管理方法[1]。然而，由于缺乏系统全面、可持续的管理模式，目前慢阻肺的管理情况并不理想[2]。在对国内外慢阻肺管理模式及发展趋势进行深入分析的基础上，本研究将中医综合管理方法与医联体管理模式相结合，形成中医医联体管理模式，并将其应用于慢阻肺患者的管理。现将该模式对慢阻肺患者认知水平以及症状控制、肺功能等的影响总结报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2021 年3 月—2022 年3 月在沿滩区自贡市中医医院医联体内就诊的120 例慢阻肺稳定期患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各60 例，最终共完成117 例。两组患者基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经自贡市中医医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：①符合慢阻肺的诊断标准，分期为稳定期[3]；②年龄在35～80 岁之间；③同意并能配合完成各项观察指标采集者。

    排除标准：①伴有肺癌、支气管扩张、尘肺或其他限制性肺疾病；②伴有严重的心、脑、肝、肾、血液或恶性肿瘤等；③近期有心肌梗死或者有不稳定心绞痛者；④精神异常、认知障碍或其他原因无法配合的患者。

    1.3 方法

    1.3.1 管理模式

    对照组采用全科管理模式，管理团队由乡镇卫生院的全科医生、健康管理员(乡村医生、护士或公共卫生人员等)组成。职责分工。(1)全科医生负责采集病史，建立慢肺阻管理档案，制订个体化管理方案，定期随访，接受患者健康咨询；(2)健康管理员(乡村医生、护士或公共卫生人员)负责管理健康档案，开展健康教育，协助医生随访，预约门诊随访。观察组采用中医医联体管理模式，管理团队由三级中医医院的专业技术人员(专科医生、护士、康复师等)与乡镇卫生院的全科医生、健康管理员组成。专业技术人员职责 ......