乔 梁 钱国伟 韩 宁 许敬人*

    (1.上海市东方医院伤科，上海，200120；2.上海市第六人民医院肿瘤内科，上海，200233；3.上海市东方医院创伤专科，上海，200120)

    慢性跖筋膜炎是一种常见的临床慢性疾病，常在单侧足弓出现症状，体质量是其中一个重要影响因素。患者通常会主诉足跟部的痛感，特别是在晨起时或长时间休息后开始落地行走时疼痛加剧，而一旦行走适应后疼痛就会减轻，但如果活动过度就会再次加重[1-2]。它被归入“骨痹”“痹病”或“筋伤”等一系列中医学疾病中。在《诸病源候论》称为“脚根颓”，即“脚根颓者脚跟忽痛……世俗呼为脚根颓”[3]。在《丹溪心法》称为“足跟痛”。中医学对疾病的认识常从病因病机出发进行分析，但对于慢性跖筋膜炎，其病因病机目前尚无明确结论。笔者根据石氏伤科“骨错缝，筋出槽”病机理论，对慢性跖腱膜炎做出一些阐释。

    1 筋骨之辨

    根据中医学理论，所谓“筋”，是指骨骼以外的周围所有软组织的集合体，包括肌肉、肌腱、神经、血管等解剖结构[4]。“筋系统”的意义并不仅仅是指身体各部分的结合，更加强调了其在功能上的完整统一。筋是分布于人体各个部位的重要组成部分，它们不仅能够联络关节、控制机体运动、保护内里脏腑器官，更起到承上启下、沟通内外的功能，是气血运行通道，在人体各部位都十分关键。《灵枢·经脉》认为“筋为刚”。筋不仅是身体活动的动力，也是重要的纽带，可以联结关节并控制身体关节运动。结合中医学理论，筋系统可分为以下三个功能：①连接、约束关节。在《灵枢·经脉》中认为“筋为刚，肉为墙”。肌腱、韧带、关节囊等结构，包裹在相邻的骨骼间，形成关节，并为其静力平衡提供保障。②筋系统中的肌肉则作为肢体的主要动力，协调整个机体的运动，对于关节的动力平衡也扮演着重要角色。《素问·痿论》曰：“宗筋主束骨而利机关也”。《杂病源流犀烛》云：“……所以屈伸行动，皆筋为之”。③在筋系统中，血管作为气血运行的通道，能够将气血运行到全身，沟通内外，以此来对周围骨骼提供起到濡养功能。

    骨属奇恒之腑，性坚刚，能够承载人体的重量并保护内脏器官，正如《灵枢·经脉》所言：“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙”。骨骼是躯体的主要支撑，其内藏精髓，更与肾气极其相关。只有肾气盛旺，骨骼才能快速生长和修复受损。相反，若肾气衰弱，将导致筋骨痿痹不振，行动乏力。伤骨会对肾的精气造成影响，反之亦然，二者之间互相影响。肾主骨，骨为肾之外合。肾藏精 ......