杨心语 姜入语 樊文彬

    (重庆医科大学中医药学院，重庆，400016)

    “坏病”是由张仲景提出的病证学概念[1]。“施治防误”为“坏病”的具体治疗措施，两者相辅相成。《伤寒杂病论》中论及失治或因失治而“坏病”的条文高达107条[2]。但后世对“坏病”的概念众说纷纭，如有医药所坏[3]；太阳少阳辨证多端，无一名可用，故称“坏病”等[4]。“施治误治”为张仲景根据既往失治、误治案例，创造性提出一系列治疗坏病、挽救失误的成功经验与措施[1]。然而由于社会偏见弊端与认识经验不足，相关文献对“施治防误”研究分析不足且记录分散。对中医文献的研究，总结“坏病”概念演变与“施治防误”发展，举隅现代临床疾病病机及治疗，利于丰富“治未病”理念、中医病证概念与临床治疗结合发展。

    1 坏病

    “坏”从土从褱(huai)，变质、改变之意，故“坏病”即为变证[5]。但“坏病”并非一种原发性疾病，其发生发展应在原发病、内伤基、外伤等基础上[6]。历代对“坏病”较少探讨，其内涵亦未见扩充演变，目前根据不同文献可得出不同的“坏病”概念和现代由于西医西药误诊治疗，增添对中医基础理论研究困扰和复杂。运用“坏病”相关文献，对材料进行全面辨别，正确解读。

    1.1 坏病相关文献溯源

    与“坏病”相关文献成书年代及学术内容，见表1。由表1可知，自张仲景后，与“坏病”的相关文献渐寡，直至金代后，成无己等人才重视“坏病”。由于历史原因、社会对“坏病”偏见与传授方式低效，“……秘仲景要方不传”，造成后世对“坏病”概念解析出现分歧[7]。如成无己认为辨证错误导致“坏病”；喻昌认为太阳少阳变证统称为“坏病”等，但大部分医家皆以因失治、误治使原发病出现反常变化，证候错综复杂，已无六经临床特征的病证为本义。

    表1 与“坏病”相关文献成书年代及学术内容一览表

    1.2 坏病概念解析

    1.2.1 仲景释坏病

    “坏病”是张仲景原创性观点。《伤寒杂病论》第16条首次提出“坏病”，“太阳病三日……仍不解者，此为坏病。……随证治之”。太阳病发病数日后，发汗温针之后仍有不能缓解 ......