周长安 黄 琼

    (1.湖北民族大学医学部，湖北 恩施，445000；2.淄博市高青县中医医院骨伤科，山东 淄博，256399)

    激素性股骨头坏死(Steroid induced Avascular Necrosis of Femoral Head，SANFH)是指高剂量激素(Glucocorticoid，GC)导致股骨头活性成分(髓系造血细胞、骨细胞、脂肪细胞)死亡的病理过程[1]。SANFH患者每年大约有20万例，且呈上升趋势；激素、类固醇的使用是SANFH的常见原因[2]。主要临床表现为髋部剧烈疼痛、跛行、屈伸活动不便、髋关节功能障碍等[3]。SANFH在中医古代医籍并无记载，根据临床症状可归为“骨痹”，进一步发展成为“骨痿”“骨蚀”；骨痹则疼痛不已，骨痿则无力而行动艰难，骨蚀则骨质坏死而不用[4]。该病的发病机制复杂，目前较为成熟的有血管内凝血学说、骨代谢学说、脂质代谢学说及骨内高压学说等，具体发生发展机制尚未完全阐明[5]。

    大剂量或长期服用GC导致“药邪”积存于筋脉、骨骼中，气血运行不畅，久而血瘀、痰浊凝滞脉络，进而导致筋骨失养，筋骨退行性改变，以至骨关节疼痛，形成骨痹，最终发生股骨头坏死[6]。本文从中医“药邪”理论入手，阐述SANFH的中医病机，为日后实验验证及临床治疗提供思路。

    1 “药邪”概述

    “药邪”属于中医病因学说。金·张从政《儒门事亲·卷六·痿四十七》言：“先去其药邪，然后及病邪”，提出了“药邪”观点[7]。盖国忠教授[8]指出：“药邪”为药物使用过程中的不当，药物产生对人体生理生化功能的紊乱反应，导致形体结构破坏……气血运行不畅等；临床表现为不良反应、毒性作用、过敏反应等。随着现代医学不断发展，对各类临床治疗药物的不良反应认识不断加深，也丰富了“药邪”理论当代内涵。

    2 “药邪”与GC

    GC是由肾上腺皮质束状带产生，具有调节生长发育、代谢、免疫等功能[9]。药理学上其具有强大的抗炎、抗休克、抗过敏及免疫抑制等作用，广泛应用于各临床科室[10] ......