熊 俊 朱思源 张 政 李 军 周小红 廖 凯 周海平 徐玲玲

    (1.江西中医药大学针灸推拿学院，江西 南昌，330004；2.江西中医药大学附属医院针灸科，江西 南昌，330006)

    变应性鼻炎(AR)是由IgE介导、Th2主导，由肥大细胞和嗜酸性粒细胞及其他相关细胞参与的鼻黏膜免疫炎性疾病[1]。有研究表明，全球有10%～30%的人受此疾病的影响，且约4亿人患有AR[2]。《美国AR临床指南(2015年版)》[2]指出，“对于不接受药物治疗的AR患者，可以选择针灸”，这是针灸首次在国外被明确推荐为AR可替代的治疗手段。中国针灸学会也于2015年专门颁布了《循证针灸临床实践指南：过敏性鼻炎》。

    针灸不仅能调节特异和非特异的免疫功能，还能对免疫细胞和免疫分子产生明显的影响，几乎涉及免疫系统的各个环节。同时，针灸可提高局部皮肤、外周血、淋巴器官、病变部位T细胞的数量，增加T细胞的转化率[3]；也可以调控T细胞不同亚群的分化，即维持T细胞(Th1/Th2、Th17/Treg)的平衡。结合已有研究，DC不但在免疫反应的起始和放大方面起重要作用，而且能调节这些过程的进展，被认为是免疫耐受和Th1/Th2极化的关键媒介物。因此，针灸通过DC调控Th1/Th2、Th17/Treg分别向Th1、Treg方向漂移，从而抑制致炎因子的生成，增加抗炎因子的表达。本文总结了近年来针灸治疗AR的研究，从DC-Th轴角度探讨其内在机制。

    1 AR发生发展的关键细胞Th及经典免疫失衡学说

    普遍观点认为，AR发生发展的关键是Th2细胞大量增殖和产生过量特异性IgE，同时伴随着Th2细胞类因子表达增加，导致气道嗜酸性粒细胞的炎症反应。目前，Th1/Th2失衡理论主要用于解释AR气道炎症的发病机制[4]。

    近年来对AR发生机制的认识由Th1/Th2细胞免疫失衡过渡为Th1/Th2/Th17/Treg细胞免疫失衡[5]。Th1、Th2、Th17、Treg及其代表性的细胞因子(IFN-γ、IL-4、IL-17)和转录因子Foxp3之间存在着相互调节关系[6-7]。RORγt是其关键的核转录因子[8]。有研究表明，TGF-β1是影响Th17细胞分化关键的细胞因子，同时也是Treg功能的重要调节因子，低浓度的TGF-β1和IL-6的协同作用能诱导RORγt的产生 ......