郭丽红 魏玉莲 侯 君 房晓杰* 张经纬

    (1.淄博市中心医院鼻科，山东 淄博，255000；2.淄博市中心医院护理部，山东 淄博，255000)

    营养支持在危重患者的治疗过程及预后中具有重要作用。美国肠外肠内营养学会及重症学会(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition/Society of Critical Care Medicine，ASPEN/SCCM)[1]和欧洲临床营养与代谢学会(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism，ESPEN)[2]指出：对于ICU患者，若胃肠道功能良好，推荐早期肠内营养支持。早期肠道营养是ICU患者的首选治疗方法，往往在提高患者的营养水平的基础上，促使患者肠道组织和功能保持完整，加快病情的恢复。但在临床上，ICU患者在进行肠内营养时，易发生腹泻、误吸、腹胀等并发症，其中腹泻的发生率最高至63%，腹泻易引起患者电解质紊乱、压疮等，加重患者的医疗负担[3]。因此，肠内营养支持过程中腹泻发生的预防与控制较为重要。目前，中医药疗法在ICU患者ENAD中取得了较好的应用效果。基于此，本文针对腹泻的发生影响因素、发生机制及中医药治疗方法进行总结，现综述如下。

    1 ICU肠内营养患者发生腹泻的影响因素

    引起ICU患者ENAD相关因素有多种，如患者因素、营养液相关因素、相关治疗因素、医护因素。准确识别肠内营养并发腹泻的危险因素是保证肠内营养持续喂养的关键一环，有相关指南指出，当患者使用肠内营养并发腹泻时，推荐采用Hart腹泻计分法来进行腹泻评估，但目前对于ENAD风险因素的评价指标体系尚未形成[4]。

    1.1 患者因素

    1.1.1 低蛋白血症

    低蛋白血症是指血浆总蛋白<60 g/L和(或)血浆白蛋白<35 g/L，对于危重患者来说，低蛋白血症的主要原因是机体在危重应激状态下白蛋白合成不足、消耗过多[5]。而低蛋白血症导致危重患者发生肠内营养相关性腹泻的原因可能为肠道菌群失调或肠绒毛吸收障碍[6]。郑菁等[7]研究发现，存在低蛋白血症的ICU患者腹泻的发生率高，这可能与ICU患者在应激状态下，机体蛋白质的消耗和分解速度较快，血清白蛋白下降，引起胃肠道黏膜水肿，影响营养物质的吸收，降低患者对食物的耐受有关。另外，肠黏膜缺损会导致肠道蠕动加速，肠道黏膜分泌增多(正常定殖的转型厌氧菌随上皮细胞的坏死而最终脱落)，影响肠道消化和吸收 ......