桑晓明 李玉丽* 王小婷 刘竹浴

    (1.山东大学护理与康复学院，山东 济南，250012；2.山东第一医科大学附属省立医院耳鼻喉科，山东 济南，250012；3.山东第一医科大学附属省立医院急救中心，山东 济南，250012)

    严重多发伤为同一致伤原因相继或同时造成超过1个部位的严重创伤，严重损伤机体的器官与组织，其病死率高达20%～70%[1]。多发伤患者常合并感染，严重者会导致脓毒症。脓毒症是指因感染引发的宿主反应失调导致的可危及生命的器官功能障碍[2]，在此基础上，如果患者出现持续的低血压，在给予充分容量复苏后仍依靠血管活性药来维持平均动脉压≥65 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)以及血乳酸浓度>2 mmol/L时，可诊断为脓毒性休克[3]。脓毒症是全球危重患者死亡的重要原因，有研究显示脓毒症90 d死亡率为35.5%，脓毒性休克90 d病死率高达53.3%[4]，面对其进展快、病情凶险的特点，临床医护人员应尽早识别和治疗护理。山东第一医科大学附属省立医院于2022年3月收治1例严重多发伤合并脓毒性休克患者，其因机器挤压致多发伤，于外院行手术治疗，术后感染并导致脓毒性休克，同时患者合并低蛋白血症、肺炎等增加了治疗及护理的难度。经过院前急救的无缝接衔接转运以及院内的多学科精心治疗与护理，患者历经14次手术后康复出院，随访3月，恢复良好。现将相关护理经验报道如下。本研究已获得山东第一医科大学附属省立医院医学伦理委员会的批准，并已获得受试对象及亲属的知情同意，受试对象签署知情同意书。

    1 临床资料

    1.1 病例介绍

    患者男，50岁，因“机器挤压致多发伤、疼痛伴活动受限4 d”在外院治疗效果不佳，突发意识丧失，为求进一步治疗转至山东第一医科大学附属省立医院就诊。既往白癜风病史、支气管肺炎病史。外院CT显示：肺部弥漫性渗出性病变伴磨玻璃影；L5右侧横突骨折；骨盆及骶骨多发骨折，右侧股骨颈、左侧胫腓骨骨折。入院查体示：患者昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆、直径约3 mm，对光反射迟钝，体温为39.2 ℃ ，心率为128次/min，呼吸为18次/min，血压为 105/60 mm Hg，全身多处软组织损伤。左下腹造瘘，造口处接造瘘袋，造瘘袋内见少量黄色稀便。骨盆及左侧胫腓骨外固定架固定，臀部、肛周、左小腿、右大腿覆盖VSD引流装置，臀部、肛周及大腿皮肤软组织青紫肿胀，有波动感，见较多渗血渗液，并可闻及恶臭(图1)。臀部见3根引流管接引流袋，部分引流管内见暗红色引流液 ......