郝 伟 范 惟 王佳妮 王 超 贾 艳

    (内蒙古自治区人民医院麻醉科，内蒙古 呼和浩特，010017)

    蛛网膜下腔麻醉是老年髋关节置换手术常用的麻醉方式，研究发现，蛛网膜下腔麻醉后会导致脑血流(CBF)减少[1]，硬膜外麻醉会使脑电双频指数(BIS)下降，同时反映脑的代谢率(CMR)降低，CMR 的变化与CBF的变化有相关性[2]。老年患者可因CBF减少导致术中及术后谵妄等不良并发症发生而增加住院日数及其它不良事件的发生[3]。脑氧饱和度(rSO2)可用于监测脑缺血状态，并能反映出脑灌注情况[4]。

    椎管内麻醉后患者常伴有紧张焦虑情绪。丙泊酚为烷基酸类的短效静脉麻醉药，右美托咪定是一种相对选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静作用，这两种药物常被用于术中镇静。研究发现，右美托咪定对CBF的影响程度大于CMR，而丙泊酚则对CMR的影响更大[5]，但目前对脑氧饱和度影响的研究尚不充分，本研究旨在探讨右美托咪定和丙泊酚对蛛网膜下腔麻醉老年髋关节置换术中rSO2的影响，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2020年1月—2022年12月内蒙古自治区人民医院收治的经蛛网膜下腔麻醉行髋关节置换的210例老年患者作为研究对象。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准。所有患者均知情同意并签署知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：①符合《老年髋部骨折诊疗与管理指南》诊断标准[6]；②年龄60～75岁；③ASAⅡ～Ⅲ级。

    排除标准:①既往有脑部疾病史；②严重的心血管或呼吸系统疾病；③凝血功能异常；④椎管内麻醉穿刺失败；⑤术中失血大于总血量的30%；⑥术中出现严重并发症。

    1.3 方法

    麻醉前依据产品说明书，将脑氧饱和度传感器(美国CAS MC-2030C)贴于双侧额头，用于测量rSO2，BIS传感器贴于额头。术中同时监测血压、心电图、经皮血氧饱和度和体温。通过鼻导管以2 L/min的速度给氧。给氧后，对平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑氧饱和度(rSO2)、经皮血氧饱和度(SPO2)、脑电双频指数(BIS)进行测量。使用1%盐酸罗哌卡因注射液(生产企业：AstraZeneca AB，批准文号JX20110023)20 mg进行蛛网膜下腔麻醉，操作后调整麻醉平面于胸椎10以下。测量生命体征，5 min/次，麻醉后20 min ......