陈红霞 李明秀 苏 凯

    (四川省第二中医医院老年科，四川 成都，610031)

    睡眠障碍指睡眠时间不足、睡眠质量差，难以维持日间社会活动功能[1]，如今大约有50%的老年人有睡眠问题，主要临床表现有入睡辗转难眠、入睡后睡眠质量差、睡眠程度和时间等不足，或者容易惊醒，惊醒后再次入睡困难等。导致其发生的主要原因不外乎有个体生理因素、心理因素、基础疾病、药物使用情况、所处环境和不良睡眠习惯(睡前使用电子产品)等密切相关。而目前治疗手段主要有药物治疗及非药物治疗；药物治疗有苯二氮卓类、抗抑郁药、抗精神病药、新型镇静催眠药及褪黑素5种：(1)苯二氮卓类药物如阿普唑仑、三唑仑等。(2)抗抑郁药：①三环类抗抑郁药(tieieadiperesatatTCA)：如丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明、去甲替林等；②四环类抗抑郁药(tracyclic antideressant)：如马普替林与米安色林；③单胺氧化酶抑制药(MAOI)：代表药物为容马氯贝胺；④选择性5-HT再摄取抑制药(selective serotoninreuptake inhibitors， SSRI)如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等；⑤其他新型抗抑郁药：选择性去甲肾上腺素与5-HT再摄取抑制(substances of serotonin andnoradrenaline reuptake inhibitors， SNRI)，如文拉法辛和度罗西汀。(3)抗精神病药：如氯丙嗪等。(4)新型镇静催眠药：如佐匹克隆、唑吡坦等。(5)褪黑素为内源性睡眠诱导剂。以上药物疗效肯定，起效快，但容易产生药物依赖和日间遗留效应，增加老年人跌倒风险，而骤然停药可能会有戒断综合征。非药物治疗手段主要以心理行为干预治疗、补充治疗以及替代治疗为主，心理行为治疗包括睡眠卫生教育、睡眠限制疗法、放松疗法、生物反馈法、认知行为治疗等；补充、替代性治疗则包括锻炼、身心干预(冥想、太极、瑜伽、气功等)、物理治疗(经颅电刺激、磁刺激)、光照治疗等。沈涌等[2]认为，相对现代治疗，传统治疗的整体效果更为突出。中医治疗睡眠障碍药性平缓，缓慢起效，特别是通过辨证论治，个体化调理脏腑阴阳，促进患者心身健康恢复[3]。近年来，传统中医学不断发展，越来越多的专家学者探索中医药在临床上应用的效果，中药内服汤剂及耳穴贴压等特色治疗手段均取得了很好的成效[4-5]，鉴于此，该课题研究的主要是采用安慰剂与随机双盲对照观察设计，观察柴胡桂枝汤联合耳穴磁珠贴压治疗老年睡眠障碍营卫不和证的临床疗效，探索治疗老年睡眠障碍患者的中医特色治疗方法 ......