李 姗 赵俊青 董志欢

    (长治医学院附属和平医院康复医学科，山西 长治，046000)

    脑卒中是常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率和高经济负担五大特征，给我国人民的健康、经济、家庭和社会造成了极大的负担[1-2]。随着脑血管病发病人数不断增多，其后遗症越来越严重，包括但不限于运动、感觉、认知和言语等方面的问题。其中，感觉功能障碍是其严重并发症之一[3]。据文献所述，脑卒中后感觉障碍的发生率为21%～54%，其主要特征为感觉的减退或缺失[4]。当感觉功能受到损害时，会直接影响到患者的运动控制能力，从而对其最基本的功能性活动产生负面影响，进而严重影响其日常生活[5]。因此，如何有效地进行康复训练以改善感觉障碍成为康复医学领域研究的一个重要课题。在一定程度上说，运动是对上肢感觉的一种反应，它涉及到上肢运动的速度和协调性，而任务性运动的完成率则与浅感觉、本体和复合感觉的准确反馈密切相关。如果没有良好的躯体感觉能力，就无法保证动作的准确性，更谈不上提高工作效率[6]。因此，在注重康复运动功能的同时，也应该加强感觉功能的训练，以提高身体的感知能力。

    重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)是连续可调的经颅磁刺激技术，它能在几乎不衰减的情况下穿过颅外组织，产生一种足以使表面轴突去极化的电场，从而激活化大脑皮层的神经网[7]。近年来，因其无创、无痛、无衰减、直接作用局部、安全有效、操作简单等优点，已成为一种新型的康复疗法[8-10]。本文就近年来重复经颅磁刺激治疗脑卒中后感觉功能障碍的研究成果进行综述。

    1 rTMS参数设定以及疗效

    目前关于rTMS治疗感觉障碍的刺激频率与刺激时间尚未明确，因为rTMS作为一种非侵入性的脑部刺激技术，能够在不同的刺激频率下调节大脑皮层的兴奋性，从而发挥其调节作用,其对大脑皮层的影响也不同，高频(>1 Hz)刺激增加皮层兴奋性，上调病理性欠兴奋组织；低频刺激(≤1 Hz)使皮层兴奋性下降，降低病理性过度兴奋组织[11]。通常rTMS研究将高频刺激频率设为3 Hz、5 Hz、10 Hz，低频刺激频率设为1 Hz；一般刺激时长为20 min/次，5 次/周，连续刺激2～8周。

    在国外，PUNDIK S等[12]报告一项rTMS干预脑卒中后S1区的对手部感觉的影响 ......