解读AHA/ACC冠心病和其它动脉粥样硬化血管病患者二级预防指南(1)
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中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1009-816X(2007)03-0 145-03
2006年5月，美国《Circulation》杂志发表了对冠心病和其它动脉粥样硬化血管病二级预防 指南的更新版。这份治疗指南更新版的内容不仅体现了最新的循证医学证据对临床治疗的影 响，还综合了其它相关指南的内容。与2001年发表的版本比较，这次的更新版本进一步强调 了危险因子的控制在二级预防中的地位，并提出了具体的临床实施方法，更新了包括抗血小 板、他汀类、β阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 等药物治疗的专家推荐。
1 吸烟
目标：完全戒烟，并避免被动吸烟。
措施：每次随诊时询问吸烟情况，鼓励所有的吸烟患者戒烟，了解患者戒烟的意愿，通过咨 询和制订戒烟计划帮助患者戒烟。可以采用药物或参考专门的戒烟程序并进行随访，督促患 者避免在家和工作场所被动吸烟。(I，B)
2 血压
目标：<140/90mmHg，对糖尿病和肾病患者<130/80mmHg。
措施：在强调非药物治疗改善生活方式的同时，建议初始的治疗药物为β阻滞剂和/或ACEI ， 必要时加用其它药物如噻嗪类利尿剂(I，A)；对有强适应症的高血压患者，建议参考JNC 7 的治疗建议。
比较：与2001年版本相比，取消了对心力衰竭或肾功能不全患者<130/85mmHg的治疗目标， 将糖尿病或肾病患者的降压目标合一，增强了临床的可操作性；对初始药物的选择了采 用β阻滞剂和/或ACEI的具体建议，并推荐JNC 7的对强适应症患者的治疗建议。体现了循证 医学研究结果对指南制订的影响。
3 血脂异常的处理
目标：LDL-C<100mg/dL；如果甘油三酯≥200mg/dL，非HDL-C应<130mg/dL。
措施：在强调对所有患者进行常规生活方式改善和饮食治疗的同时(I，B)，推荐增加ω-3脂 肪酸的摄入(鱼或药物，1g/d)，在治疗高甘油三酯血症时，通常需要采用更大剂量(IIb)。
对于患者的调脂治疗 ......
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