急性心源性肺水肿的机械通气治疗
[关键词] 心源性肺水肿；机械通气；心力衰竭中图分类号：R563 文献标识码：A 文章编号：1009_816X(2007)04_0 219_03
随人口老龄化的发展，心血管疾病、老年人手术及危重症患者不断增加，急性心力衰竭(acu te heart failure,AHF)的发生率逐渐增高，其中重症AHF是发生呼吸衰竭和导致临床死亡的 常见病因。大部分AHF患者经过吸氧、强心、利尿、扩血管等治疗可迅速缓解，但是对于部 分严重患者，现有药物治疗因不能很好地协调血压、心肌收缩力和肾血流量之间的关系，疗 效差，病死率较高。心、肺功能之间关系密切，如何从呼吸生理的角度研究AHF的病理生理 和治疗方法是近年来国际上研究的重点之一。机械通气(MV)是治疗呼吸衰竭的最有效方法，也常用于心功能不全伴严重低氧血症的治疗。 传统观念认为，虽然MV能够改善该类患者的气体交换，减少呼吸肌做功，缓解呼吸肌疲劳， 但是减少回心血量，导致降低心输出量(CO)，降低血压(BP)，抑制心功能。这一观念限制 了MV在心功能不全，尤其是重症患者中的运用。目前国内一般把急性心肌梗死、低血压等作 为MV的禁忌症，除非肺水肿导致严重低氧血症，常规氧疗难以纠正时才“被动”应用，但这 时多数患者常出现严重的循环功能障碍和多脏器损伤，尽管低氧血症可一过性改善，也常不 能改善预后。本文就急性心源性肺水肿与机械通气治疗问题，简述如下。
1 急性心源性肺水肿的病理生理
1.1 心源性肺水肿发生和发展：发生急性心源性肺水肿(acute cardiogenic pulmonary e dema,ACPE)的主要病理生理基础是毛细血管静水压升高，也与肺间质压有一定关系。“间质 压”依测定部位不同可分为两种情况：在肺泡周围，肺泡上皮和毛细血管内皮基底膜融合在 一起，称为“肺泡毛细血管膜(ACM)”，周围压力受肺泡内压影响较大，平均滤过压小于零 ，水分不能滤出，即肺泡周围是“相对干燥”的，从而保障气体交换的顺利进行。真正肺间 质的毛细血管称为“肺泡外毛细血管” ......
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