β阻滞剂在心肌梗死二级预防中的作用也得到公认。1998年美国心血管协作计划对包括201 752例心肌梗死后患者进行长达2年的随访发现，应用β阻滞剂长期治疗可降低各组患者的病 死率。对包括3.5万例心肌梗死后存活者的一系列大型、长期研究进行分析发现，在心 肌梗死后患者，β阻滞剂通过降低心原性死亡、心原性猝死和再发心肌梗死，可使患者的存 活率提高20～25%。对82项随机临床研究(其中31项经过长期随访)的荟萃分析发现，长期 使 用β阻滞剂可以显著降低病死率和心血管事件发生率，即使是在同时使用阿司匹林、溶栓药 物及ACEI的情况下，获益依然存在。深入分析这些研究可以发现阳性结果仅出现于普萘洛尔 、美托洛尔等脂溶性β阻滞剂治疗时，而水溶性β阻滞剂如阿替洛尔则未见此作用。

    3.3 β阻滞剂治疗心力衰竭

    β阻滞剂通过抑制过度激活的交感神经系统，减慢心率，抑制儿茶酚胺的心脏毒性，在数项 收缩性心力衰竭的临床试验中(CIBISII、COPERNICUS和MERIT_HF)，均显 示β阻滞剂的治疗可使患者的病死率降低35%。在心肌梗死后合并轻中度左心室收缩功能受 损的患者，β阻滞剂治疗同样能够显著改善患者的长期预后。在心力衰竭治疗中，β阻滞剂 与ACEI联合应用已被证明能降低心力衰竭的患病率和病死率，是慢性心力衰竭药物治疗方案 中的重要组成部分。

    国内外的心力衰竭指南一致推荐 ......