舟山海岛社区老老年高血压病调查分析(1)
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[摘 要] 目的 调查浙江舟山海岛社区老老年高血压 患者的临床特点。方法 采用社区门诊体检及入户访谈方式，对舟山海岛六个社区80岁以上 高血压人群进行一般临床资料，危险因素及药物分析。 结果 老老年高血压人群患病率为58.0%，单纯收缩期高血压为66.2%， 除了年龄、性别外，平均伴随的危险因素为4.7个，降压药物以短中效钙通道阻滞剂、复方 制剂、短效ACEI为主。结论 舟山海岛老老年高血压人群患病率高，以单纯收缩期高血压为主， 伴随危险因素多，降压药物种类和控制情况还不理想。
[关键词] 高血压；危险因素；降压药物；老老年
中图分类号：R544.1 文献标识 码：A 文章编号：1009_816X(2010)02_0133_03
高血压病是一种常见的心血管危险因素，随着年龄增长而增加，世界卫生组织(World He alth organization,WHO)新通用标准规定：65～79岁称为老年人，≥80岁称为老老年人。 随着社会老龄化的加快，老老年人口的绝对数量以及占总人口的比例均在增加，如何降低这 一群体高血压病患者病残率和死亡率，提高他们的生活质量，日益受到社会关注，本文通过 社区调查的形式，对本院六个社区≥80岁老年患者问卷及走访调查，初步探讨海岛地区老老 年高血压病的一般特点。
1 资料与方法
1.1 资料来源：浙江省舟山市普陀区中医院所辖六个社区卫生服务中心所有60岁以上人群 共4218人，其中60～79岁3642人，男2005人，女1637人，平均年龄(68.7±7.2)岁。80岁 以上人群共576人，男298人，女278人，平均年龄(83.5±6.4)岁。
1.2 方法：采用社区门诊体检及入户访谈方式，由专门经过培训的医务人员统一编制健康 调查表，实验室检查根据2009年3月渔农村居民体检结果。对60岁以上所有人群进行血压测 量，特别是对80岁以上人群高血压病患者进行详细调查，调查内容包括一般状况、生活方式 及行为，主要慢性病的现患状况，降压药物应用情况分析、家族史等。体格检查包括身高、 体重、腰围、臀围以及血压、心率等测定。实验室检查包括血糖、血脂、空腹血清胰岛素等 检测。
1.3 诊断标准：
1.3.1 血压诊断标准：根据2005年《中国高血压防治指南》，老老年与一般成人的高血 压诊断标准相同，即收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg或正在服用降压 药[1]。单纯收缩期高血压(ISH)诊断标准仍沿用以前的1999年《中国高血压防治 指南》，即SBP≥140mmHg及DBP<90mmHg。
1.3.2 血压达标的标准[1]：老年患者的收缩压<150mmHg，合并有糖尿病或肾 病的患者血压降至<130/80mmHg。
1.3.3 危险因素评价标准：体重指数(BMI)：正常BMI(kg/m2)为19～24，BMI≥24 为超重，≥28为肥胖。高盐摄入：平均每天摄盐重超过5g[2]。饮酒、吸烟的判断 标准按《心血管流行病学调查方法手册》[3]。血脂异常诊断根据《2007年中国成 人血脂防治指南》，糖尿病诊断标准根据1997年美国糖尿病学会(ADA)诊断标准。胰岛素抵 抗的检查：就诊24小时内空腹取静脉血，全自动生化分析仪测定空腹血糖(FBG)。酶联免疫 分析法测定空腹血清胰岛素(FNS)。采用稳态模型(hom o model)的胰岛素抵抗指数(hom a I R)公式评估患者的胰岛素抵抗性。计算公式为IR＝FNS×FBG/22.5。
1.4 统计学分析：所有数据均输入SPSS 10.0统计软件包进行分析，计数资料采用卡方检 验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 调查60～79岁人群3642人，高血压患者1579人，患病率43.4%，80岁以上人群共57 6人，高血压患者334人，患病率58.0%，两组比较有显著性差异(P<0.01)。ISH在不 同年龄组间的比例，见表1。
2.2 海岛社区老老年高血压患者危险因素分析：见表2。
2.3 海岛社区老老年高血压患者服药，血压达标及降压药物应用的种类分析：334例高血 压患者只有98例在服药，服药率为(29.3%)，服药治疗达标的患者58例，达标率(17.4%)。 36.2%的患者服用短中效钙通道阻滞剂，31.0%的患者服用复方制剂，18.7%的患者服用短 效ACEI类，长效ACEI或ARB类服用患者为9.3%，利尿剂服用率为8.2%，长效钙通道阻滞剂 服用率为6.5%，β受体阻滞剂为4.5%。
3 讨论
人口老龄化已成为全球性问题，目前全世界60岁以上人口已超过6.3亿，其中80岁以上者占 12%。《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告(06_02_04)》显示，2005年底65岁以上人 口占老年人口的12.37%。与年轻高血压患者相比，老老年高血压患者更易发生心脑血管 事件，是其致残、致死的重要原因。
3.1 从本文调查来看，海岛社区老老年高血压病有以下几个特点：①舟山海岛地区人群 饮食结构偏咸，长期高摄盐量是高血压的一个重要因素[4]。但本文调查显示老老 年高血压患病率为(58.0%)，明显低于国外Primatesta[5]76.1%的报告，也低于 国内[6]67%的调查。有报告[7]，海岛地区高血压相对低发原因可能为本 地区蛋白质摄入量较高，且以鱼类蛋白为主；不饱和脂肪酸摄入量较高；钙摄入量高；海岛 人群发质中镁、锌较高，镧较低；载脂蛋白B水平低有关。②ISH多见，本文老老年组中ISH 占66.2%，明显高于一般老年人口。三个大规模临床试验明确了老年收缩压升高是独立的心 血管危险因素[8～10]，随着年龄增加，SBP增加更为明显，成为靶器官受损害、 血压难降的重要原因。③伴随的危险因素多，特别是缺乏体力活动、肥胖明显高于一般老年 人口。④服药率低，达标率更低，药物以短中效钙通道阻滞剂，复方制剂及短效ACEI类为主 。
3.2 关于老老年高血压患者是否应该选择抗高血压治疗的争议很多。有报告认为降压治疗 获益较少[11]，由于80岁以上的老年人所占比例很小，不能提供充分证据。但INDA NA荟萃分析显示，80岁以上患者实施降压治疗可显著降低卒中，心力衰竭以及主要心血管事 件发生率 ......
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