对比剂注射速率对多层螺旋CT冠状静脉成像质量的影响
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[摘 要] 目的 评价不同流速对比剂注射方案对多层螺旋CT冠状静脉成像质量的影响。方法 将行冠脉CTA患者56例随机分成A、B两组,分别给予对比剂速率3.0ml/s和4.0ml/s进行16 层MSCT冠状静脉CTA检查。分析比较两组的冠状静脉的显示率、显示评分及CT值。 结果 4.0ml/s组CT值优于3.0ml/s,两组心大静脉、心中静脉、左室后静脉的CT值有统计学差异 (P<0.05)。两组冠状静脉的显示率均为100%。但显示评分有统计学差异(P<0.05 )。 结论 采用流速4.0ml/s显示冠状静脉总体优于3.0ml/s,但两组显示率无明显差异。
[关键词] 对比剂;多层螺旋CT;X线计算机;冠状静脉;注射速率
中图分类号:R54 文 献标识码:A 文章编号:1009_816X(2010)03_019 0_03
近年来,随着电生理及心脏介入新技术的逐步推广,冠状静脉系统的解剖应用越来越得到重 视,而MSCT技术的成熟又使得冠状静脉系统的成像成为可能。目前,冠状静脉的MSCT成像研 究大多应用冠状动脉CTA扫描方案进行冠状静脉成像,各家方案不尽相同[1～3]。 本实验拟通过改变对比剂注射速率的方法,探讨其对多层螺旋CT冠状静脉成像质量的影响, 从而优化MSCT冠状静脉成像方案。
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1 资料与方法
1.1 临床资料:筛选2008年5月至2009年8月于我院行冠状动脉CTA患者56例,男32例,女 24例,年龄(47～72)岁,42例为疑诊冠心病患者,并经影像学和临床其他检查最终证实为无 冠状动脉疾病、心功能不全及心肌病患者。14例为正常体检者。将56例患者随机分成A(n=28 )、B(n=28)两组,分别给予对比剂速率3.0ml/s和4.0ml/s进行16层MSCT冠状静脉CTA检查 。
1.2 多层螺旋CT冠状静脉成像方法及数据分析:采用GE lightspeed 16层螺旋CT机进行扫 描并由ADW4.2工作站进行图像后处理。扫描前半小时常规给与倍他乐克1～2片,心率控制 在85次/分以下。利用心电门控,先经肘静脉分别以A组:3.0ml/s,B组:4.0ml/s的流速 注入三代显(350mdI/ml)20ml进行预扫描,在注射开始后10s进行同层动态扫描,扫描完毕 后在主动脉根部层面选一圆形感兴趣区,并计算出其达峰时间。然后全心扫描:扫描延迟时 间为主动脉达峰时间(t)加上经验延迟时间14s,扫描范围自气管隆突下1cm至膈面,并辅 以生理盐水30ml。扫描时间10～13s。管球旋转时间:0.5s/周,管电压140KV,管电流340MA ,螺距0.25:1,准直1.25mm,造影剂注射速度4.0ml/s(三代显350mdI/ml),注射总量8 0～85ml。然后将扫描数据传送至工作站,选择舒张期冠状静脉显示最佳时相。运用血管分 析法测量考察血管主要包括:冠状静脉窦(CS),心大静脉(GCV),心中静脉(MCV),左室后静脉(P V)近端CT值。
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1.3 评分标准:应用评分法对上述血管的显示程度进行评估。静脉血管显示不清为0分, 血管显示不连续为1分,血管显示连续但边缘不规则为2分,血管显示连续且边缘规则为3分 [3]。上述评分由2位有经验的放射科医生共同认定完成。以评分值≥2作为血管显 示合格的标准,计算各支血管的显示率。在层厚为1.25mm的横断位图像上进行测量,测量 位置为各支静脉的起始部,测三次,取平均值。
1.4 统计学方法:采用SPSS12.0统计软件包,进行独立t检验及一般统计量的处理。 数据以(x-±s)表示,以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同流速组冠状静脉主要分支CT值:见表1。3.0ml/s组除GCV CT值略低于200Hu外, 各支冠状静脉内CT值均高于200Hu。4.0ml/s组各冠状静脉主支的CT值均高于200Hu。4.0m l/s组冠状静脉主要分支管腔内CT值均高于3.0ml/s组,GCV、MCV、PV两组CT值比较均有显 著性差异(P<0.05)。
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2.2 两组各支冠状静脉的显示率:两组冠状静脉主要分支均见显影。以评分≥2分作为血 管显示合格的标准时,冠状静脉的显示率均为100%。
2.3 两组各支冠状静脉的显示评分情况:两组各支血管的评分情况见表2,冠状静脉各分 支均可显示,4.0ml/s组评分高于3.0ml/s组,图像质量优于3.0ml/s组(图1、图2)。两 组冠状静脉的总体显示程度有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
目前临床观察冠状窦(CS)及冠状静脉的方法主要有常规逆行性静脉造影、冠状动脉造影静 脉像显影、电子束CT静脉成像及心脏超声检查。前两者为有创检查,技术复杂,损伤较大, 造影剂用量也大,费用较高,一般病人较难接受。而电子束CT由于其在心脏覆盖面不足,图 像质量较差,应用较少。心脏超声虽无创,但其扫描窗小,空间分辨率低,故只能测量CS的 主干,无法了解其细小属支与冠状窦夹角情况,临床应用有较大的局限性。在制定经心脏静 脉介入治疗计划前,先了解冠状静脉的情况非常重要[4]。而理想的图像质量是诊 断的前提,对比剂注射方案、扫描延迟时间及图像的采集参数的相互协调是获取优质CTA图 像的关键。MDCT空间分辨率高,扫描速度快,可获得各项同性数据,并可进行多种后处理, 多方位成像,故CT冠状静脉成像已成为主要检查手段。
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本次实验中不同注射速率组,冠状静脉主要分支显示合格率均为100%,说明应用3.0ml/s 注射速率即可显示冠状静脉主要分支的形态走行及分布。但三维重建的图像质量存在差别, 4.0ml/s组的冠状静脉的CT值及显示评分优于流速3.0ml/s组。一般认为,血管的强化程 度与碘的注入速率呈正比,注射速率增加,导致单位时间内进入循环系统的碘分子数量增多 ,从而使血管强化程度提高[5,6],因此,显示冠状静脉时,高流率对比剂注射仍 是必要的。
各种治疗方法对冠状静脉图像质量要求不一,我们在临床应用中应根据临床需要的不同,可 采用不同的对比剂流速。如寻找射频消融靶点及防止邻近冠状动脉损伤时,常需同时清晰 显示冠状静脉及伴行动脉,此时利用4.0ml/s注射速率将更利于冠状静脉、动脉及其相互 关系的显示。例如多心腔起搏等治疗方法主要是利用MSCTA了解CS的分支走行及变异情况, 观察在电极植入的最佳位点上有无适合的冠状静脉,此时选择3.0ml/s的注射速率, 亦可满足上述需要,又降低了患者因快速注入大量对比剂而加重心力衰竭的风险。
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总之,冠状静脉CTA血管成像,是冠心病患者行心脏介入治疗术前,了解冠状静脉解剖变 异的一种较好的、无创的检查方法,而对比剂注射速率对冠状静脉CTA图像的成像质量具有 一定的影响,应根据患者耐受性及临床需要合理的选择对比剂注射速率。
参考文献
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