2.4 右室双部位起搏(RV_Bi):右室双部位起搏的方法是在右室植入两根导线,一根导线 使用传统的心内膜导线的安置方法置于右室心尖部,另一根导线则采用主动固定方式安置于 右室流出道。在右室流出道起搏基础上增加右室心尖部起搏,既使室间隔和左室游离壁的收 缩趋于同步,保持了正常的心室激动收缩顺序,又部分恢复了左右心室收缩的同步性,使QR S波时限明显缩短,心脏活动协调性增强,同时它还可使左室乳头肌活动接近生理状态,减 少二尖瓣功能性返流,增加左室充盈,进而改善心功能。BRIGHT[19]随 机、双盲试验对42例患者进行6月的随访发现对于终末期心衰的患者,右室双部位起搏可以 明显改善心功能,增加6分钟步行距离,可能作为CRT失败时的替代方法。右室双部位起搏作 为一种较生理的起搏方式,值得临床推广,但需大规模临床试验证实。

    综上所述,CRT起搏逆转心室重构,改善患者预后,无疑是较佳的生理性起搏,但由于 其价格昂贵,目前在国内应用仍应严格把握适应症 ......