无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识(3)
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疗效:通常情况下服用苯溴马隆6～8天血尿酸值达到357μmol/l(6mg/dl)左右,坚持服用 可维持体内血尿酸水平正常。
苯溴马隆不干扰体内核酸代谢和蛋白质合成,长期服用对血细胞没有影响。
7.4.1.2 碱化尿液:碳酸氢钠有碱化尿液、增加尿酸排出和降低血尿酸的作用。可用碳 酸氢钠3～6g/d,分3次口服,将尿PH维持在6.2～6.9范围最为合适,有利于尿酸盐结晶溶 解和从尿液排出,尿PH超过7.0易形成草酸钙及其他类结石的形成。
7.4.2 抑制尿酸合成:代表药物为别嘌呤醇
用法:成人初始剂量一次50mg,一日1～2次,每周可递增50～100mg,至一日200～300mg,分2 ～3次服,一日最大量不得大于600mg。每2周测血尿酸水平,如已达正常水平,则不再增量 ,如仍高可再递增剂量,至血尿酸恢复到357μmol/1(6mg/dl)以下,后逐渐减量,用最小 有效量维持较长时间。肾功能下降时达到能耐受的最低有效剂量即可,如Ccr<60ml/min,别 嘌吟醇推荐剂量为50mg～100mg/日,Ccr<15m1/min禁用。儿童治疗继发性高尿酸血症常用 量:6岁以内每次50mg,一日1～3次;6～10岁,一次100mg,一日1～3次。剂量可酌情调整。 同样需要多饮水,碱化尿液。
注意事项:别嘌呤醇常见的不良反应为过敏,轻度过敏者(如皮疹)可以采用脱敏治疗,重 度过敏者(迟发性血管炎,剥脱性皮炎)常致死,禁用。肾功能不全增加重度过敏的发生危 险,应用时应注意监测。服用期间定期查肝肾功能、血常规,肝肾功能和血细胞进行性下降 停用。严重肝功能不全和明显血细胞低下者禁用。
7.5 2006年欧洲抗风湿联盟关于痛风防治建议中指出,HUA患者如发作痛风,应积极给予 抗炎镇痛药物治疗,但不需停用原用降尿酸药物。
综上所述,《无症状高尿酸血症合心血管疾病并诊治建议中国专家共识》提出治疗建议如下 :
1)HUA治疗目标值:血尿酸<357μmol/l(6mg/dl)。
2)体检时常规进行血尿酸检测,尽早发现无症状HUA。
3)所有无症状HUA患者均需进行治疗性生活方式改变;尽可能避免应用使血尿酸升高的药物 。
4)无症状HUA合并心血管危险因素或心血管疾病时(包括高血压,糖耐量异常或糖尿病,高 脂血症,冠心病,脑卒中,心力衰竭或肾功能异常),血尿酸值>8mg/dl给予药物治疗;无 心血管危险因素或心血管疾病的HUA,血尿酸值>9mg/dl给予药物治疗。
5)积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因素。
生活指导包括生活方式改变和危险因素控制。
心血管危险因素和心血管疾病包括:高血压,糖耐量异常或糖尿病,高脂血症,冠心病,脑 卒中,心力衰竭,肾功能异常。
参考文献:(略)
起草人:胡大一,丁荣晶
(文章来源:心血管网 www.365heart.com), http://www.100md.com(心血管疾病合并高尿酸血症诊治专家共识专家组)