杭州市部分职业人群血清非高密度脂蛋白胆固醇水平分析(2)
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2.2 直测法与Friedewald公式法LDL_C的结果比较:直接测定法与Friedewald公式计算法 测定LDL_C存在显著性差异(P<0.001),TG<4.5mmol/L和TG不分组时,LDL_C(mmol/L)结 果分别为(2.60±0.69)、(2.83±0.80)计算法结果高于直接测定法,当TG≥4.5mmol/L 时,LDL_C(mmol/L)结果分别为(2.21±0.93)、(1.69±1.53),计算法结果低于直接测定 法。
2.3 按TC血脂水平合适范围(TC<5.18mmol/L、LDL_C<3.37mmol/L)、边缘升高(TC 5 .18～6.19mmol/L、LDL_C 3.37～4.12mmol/L)、升高(TC≥6.22mmol/L、LDL_C≥4. 13mmol/L)分层标准[9]分层后各血 脂指标的比较。
其中与AIP相关性,按TC水平分层依次(低—高)HDL_C r=-0.076、-0.765和-0.698,( P均<0.001);non_HDL_C r=0.557、0.652、0.404,(P均<0.001);LDL_C r=0. 137(P<0.001)、0.028(P>0.05)、0.158(P<0.01)。non_HDL_C较LDL_ C与AIP更具有密切的相关性。
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2.4 按TG≤200、201～300、301～400、≥400(mg/dl)四个水平分层后各血脂指标的比较 :其中与AIP相关性,按TG水平分层依次(低—高)HDL_C r=-0.730、-0.883、-0.931、 -0.612,(P均<0.001);non_HDL_C r=0.430(P<0.001)、-0.203(P<0.00 1)、-0.103(P>0.05)、0.146(P<0.05);LDL_C r=0.241、-0.326、-0. 271、-0.621,(P均<0.001)。随TG水平升高,non_HDL_C逐步与AIP呈正相关,而LDL_ C则逐步呈明显的负相关。
3 讨论
很多脂质参数被视为预示冠状动脉疾病(CAD)的危险因子,包括血浆脂质、脂蛋白、载脂 蛋白、TC(或LDL_C)/HDL_C或联合其他参数[3]。根据Grover’s模式,不管是LDL _C/HDL_C或TC/HDL_C均是最好的与脂质相关的心血管事件预示因子[4]。近年来 ,研究认为non_HDL_C计算中包含了残余微粒,可能会提供一种更有意文的评估危险的方法 。当TG水平<200mg/dl,VLDL_C水平并未明显增高,non_HDL_C非常接近于LDL_C浓度,当TG 浓度增高,VLDL_C水平也会增加[1]。
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CuiY等对40～60岁2406例男性和2056例女性随访19年后认为,non_HDL_C水平较LDL_C能更好 地预示心血管疾病的死亡率,non_HDL_C水平可以用于心血管疾病危险的评估[5]。 Miller M等也认为对于心血管危险和死亡率的预测,non_HDL_C优于LDL_C,可能和血浆的A poB高水平相关[6]。Kurth T等对美国≥45岁27937名健康妇女进行前瞻性队列研究 ,认为TC、LDL_C、TC/HDL_C和non_HDL_C均与缺血性脑卒中危险显著相关,在纠正各种因 素后,HR分别为2.27、1.74、1.65和2.45[7]。Orakzai SH等在1611例年龄53 ±10岁(其中男性67%)无症状 人群中,研究non_HDL_C、LDL_C、HDL_C和TG与冠状动脉钙化之间的相关性,结果在纠正各 种因素后,仅有non_HDL_C与冠状动脉钙化间有显著的相关性[1]。
本文结果显示杭州市部分职业人群血清non_HDL_C水平随年龄增加而增高,20～49岁时男 性高于女性,50岁后女性高于男性,这可能与TC 50岁前男性高于女性,50岁后女性高于男 性,且女性50岁及60岁组HDL_C较50岁前降低有关。
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Cui Y等还认为测定non_HDL_C水平较计算LDL_C容易,故推荐这种方法评估心血管疾病危险 性,通过Friedewald公式计算LDL_C较不方便,需要每份标本测定三项脂质水平(TC、TG、HD L_C),而评价non_HDL_C仅需测定两项脂质水平(TC、HDL_C)。此外虽然应用Friedewald公式 或β计量(β quancification)也包括了IDL_C和Lp(a),但并未包括残余胆固醇微粒。而且 应用Friedewald公式计算LDL_C水平也存在着有潜在的不正确性[1,5]。本文对LDL _C水平采用直接检测法和Friedewald公式计算法进行比较,显示两者存在显著的差异。
LDL致动脉粥样硬化与其颗粒大小有关,目前报道的LDL颗粒大小的测定方法主要有聚丙烯 酰胺梯度凝胶电泳和高效凝胶过滤层析等,还可通过胆固醇脂化速度来反映LDL颗粒大小, 但技术较复杂且费用昂贵。有研究表明通过与胆固醇脂化速度以及聚丙烯酰胺梯度凝胶电泳 测定所得到的LDL颗粒大小与血浆致动脉粥样硬化指数[AIP,log(TG/HDL_C)]密切相关 ,证明AIP可以反映LDL的颗粒大小,即AIP值增加,则小而密度高的LDL(sLDL)比例增高 [ 8]。我们按TC水平分层标准分层后比较non_HDL_C和LDL_C与AIP的相关性,结果non_HDL_ C较LDL_C与AIP更具有密切的相关性;按TG水平分层后,随TG水平升高,non_HDL_C逐步与AI P 呈正相关,而LDL_C则逐步呈明显的负相关。
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综上所述,non_HDL_C值和AIP值具有很好的相关性,可作为致动脉粥样硬化危险的判断指标 。因此,建议临床在进行常规血脂分析时,可与non_HDL_C值和AIP值分析相结合,以提高对 动脉粥样硬化危险性评估的准确性和non_HDL_C作为血脂治疗第二目标的重要性。
参考文献
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