1例改良全胸腹主动脉置换手术护理配合体会
[关键词] 全胸腹主动脉置换术;胸腹主动脉夹层;Deba key Ⅲ型;手术配合
中图分类号:R54;R473.6 文 献标识码:B 文章编号:1009_816X(2010)04_032 5_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.04.38
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是主动脉腔内的循环血液从主动脉内膜撕裂口进入主 动脉壁内,使主动脉壁中层形成夹层血肿,并沿主动脉纵轴扩展的一种危重症[1] 。根据病变范围主动脉夹层分为Debake三型,其中Debake Ⅲ型为夹层累及胸段降主动脉和 腹主动脉[2]。由于胸腹主动脉夹层病变范围广,病情凶险,围手术期死亡率高。 我院于2009年8月对1例胸腹主动脉夹层患者行改良胸腹主动脉替换术,效果良好,现将手术 配合体会报告如下:
, 百拇医药 1 资料与方法
1.1 一般资料:本例男性,年龄43岁,体重63.5公斤,主诉持续性胸腹部钝痛胸闷1月余 ,CT示腹主动脉内膜撕裂,螺旋状向下,腹腔干、肠系膜上动脉左肾动脉起自真腔,右肾动 脉开口于假腔,髂总分叉未受累,主动脉弓壁血栓形成,诊断为胸腹主动脉夹层。
1.2 手术方法:此例常温转流分段阻断吻合技术,在体外循环辅助下用四分叉人造血管替 换胸腹主动脉,用四分叉血管行胸腹主动脉转流,再将人工血管分叉血管行肋间动脉重建, 以及分别与腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉吻合,肠系膜下动脉的吻合,术中股动脉插管 ,右心吸引将血液吸入回流心脏、尽量缩短动脉阻断时间,减少脊髓内脏的缺血。
2 护理配合
2.1 术前准备:(1)物品准备:术前了解病情,明确手术方案,备齐手术物资。准备好常 规的心脏手术器械,各种类型的无损伤血管缝线、合适的人工血管,止血粉,止血纱布以及 骨盆架、变温毯、除颤仪、血液回收机、体外循环机等。术前检查各仪器性能并保持良好, 放置固定位置备用。(2)手术室护士应对患者进行细致的心理疏导,术前避免情绪的激动, 卧床休息,控制血压。术晨按医嘱给予吗啡10mg,东茛菪碱0.3mg,肌注,咪唑安定0.75m g口服,患者送入手术室后与病房护士交接班,核对患者的姓名,床号,住院号,手术部位 ,手术名称等12项查对,检查病例及资料是否完整,进行各项操作前先做解释说明,取得患 者理解。
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2.2 术中护理:
2.2.1 巡回护士配合:(1)建立静脉通路、合理安置体位:患者入室后,建立两条静脉通 路,右手外周静脉、右颈内静脉,保证输血输液,快速给药的需要。协助麻醉师置足背动脉 、桡动脉监测有便血压,留置导尿观察记录尿量,放置肛温探头妥善固定。安置体位:患者 右侧斜卧位,在胸背部垫一软枕,使手术野充分暴露,肩部与手术床成60度,髋部30度。(2 )加强术中监测:观察心率血压情况,监测动脉压和中心静脉压,保证血管扩张剂、钙离子 拮抗剂的有效浓度,使血压控制在稳定范围,观测主动脉阻断时患者全身代谢的变化,监测 血气分析,及时纠正呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒,保持机体内环境的稳定。行肋间动脉重 建时准 确记录时间,维持近端血压、远端灌注,脑脊液测压,必要时行脑脊液引流,做好脊髓的保 护。(3)维持有效组织灌注:心脏手术创面大、出血、渗血多,血小板大量破坏,需按医嘱 及时使用止血药如生物蛋白胶,以及血液制品如血小板、新鲜血浆、红细胞、促凝血制品等 ,补充血容量。术中应用血液回输机,减少异体输血量,配置肝素水,随时观察出血量、出 血速度、有无输血反应,经血液回收的自体血需及时输完,常温下不超过6小时。
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2.2.2 器械护士配合:洗手护士提前20分钟上台,摆放好各管道及器械,协助消毒铺巾 ,主刀医师进行手术,要求器械护士熟悉手术步骤、配合要点,及时准备好下一步骤的 所需物品,主动、准确、及时传递器械,熟练配合医生,加快手术进程,减少动脉阻断时间 ,以减少手术并发症的发生。最后检查是否彻底止血,检查吻合口无渗漏、创面无明显渗血 ,关膈肌、在胸腔髂窝处放置引流管,与巡回护士清点无误后,关胸腹切口。
3 结果
手术经过胜利,手术时间6小时,手术中髂动脉阻断时间20分钟,肋间动脉重建时间21分钟 ,肠系膜上动脉,腹腔干、双肾动脉、腹腔血管重建时间是16分钟。此例手术脊髓腹腔脏器 缺血时间都控制在30分钟以内,保证了血流动力学的稳定。术后第二天患者神志清,肢体活 动正常,各种生理反应存在,生命体征稳定。
4 讨论
本例手术采用常温下阻断加血泵血液回收股动脉输入技术,较传统的深低温停循环手术方式 有较高的优势:(1)出血回收后可由动脉经泵迅速输入以利于控制阻断近端血压,保障心脏 供血;(2)回收血存在贮血槽内,定时、定压(40mmHg)经股动脉回输,可在一定程度上改善 阻断远端的缺血情况,减轻脊髓、腹腔脏器的缺血损伤;(3)手术时丢失的肝素化血液均可 回收、重输,从而减少异体血的输入;(4)避免了围手术期因大量输血带来血源性感染的风 险;(5)避免了单纯红细胞回收输入的血浆丢失。此例手术改良应用了翻转四分叉人造血管 替换全胸腹主动脉,基本上保证了各个吻合口是端端吻合,使得通畅率高、不易出血,最重 要的是吻合完一支即可开放一支。这达到了尽可能缩短动脉阻断时间,快速重建血管,恢复 血供的动力稳定。
参考文献
[1]张涛,王用金,孔令煜,等.24例急诊主动脉夹层临床分析[J].临床肺科杂 志,2009,14(6):801.
[2]郭加强,吴清玉.心脏外科护理学[M].北京:人民出版社,2003,821., http://www.100md.com(龚琳琳,汤雄鹰)
中图分类号:R54;R473.6 文 献标识码:B 文章编号:1009_816X(2010)04_032 5_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.04.38
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是主动脉腔内的循环血液从主动脉内膜撕裂口进入主 动脉壁内,使主动脉壁中层形成夹层血肿,并沿主动脉纵轴扩展的一种危重症[1] 。根据病变范围主动脉夹层分为Debake三型,其中Debake Ⅲ型为夹层累及胸段降主动脉和 腹主动脉[2]。由于胸腹主动脉夹层病变范围广,病情凶险,围手术期死亡率高。 我院于2009年8月对1例胸腹主动脉夹层患者行改良胸腹主动脉替换术,效果良好,现将手术 配合体会报告如下:
, 百拇医药 1 资料与方法
1.1 一般资料:本例男性,年龄43岁,体重63.5公斤,主诉持续性胸腹部钝痛胸闷1月余 ,CT示腹主动脉内膜撕裂,螺旋状向下,腹腔干、肠系膜上动脉左肾动脉起自真腔,右肾动 脉开口于假腔,髂总分叉未受累,主动脉弓壁血栓形成,诊断为胸腹主动脉夹层。
1.2 手术方法:此例常温转流分段阻断吻合技术,在体外循环辅助下用四分叉人造血管替 换胸腹主动脉,用四分叉血管行胸腹主动脉转流,再将人工血管分叉血管行肋间动脉重建, 以及分别与腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉吻合,肠系膜下动脉的吻合,术中股动脉插管 ,右心吸引将血液吸入回流心脏、尽量缩短动脉阻断时间,减少脊髓内脏的缺血。
2 护理配合
2.1 术前准备:(1)物品准备:术前了解病情,明确手术方案,备齐手术物资。准备好常 规的心脏手术器械,各种类型的无损伤血管缝线、合适的人工血管,止血粉,止血纱布以及 骨盆架、变温毯、除颤仪、血液回收机、体外循环机等。术前检查各仪器性能并保持良好, 放置固定位置备用。(2)手术室护士应对患者进行细致的心理疏导,术前避免情绪的激动, 卧床休息,控制血压。术晨按医嘱给予吗啡10mg,东茛菪碱0.3mg,肌注,咪唑安定0.75m g口服,患者送入手术室后与病房护士交接班,核对患者的姓名,床号,住院号,手术部位 ,手术名称等12项查对,检查病例及资料是否完整,进行各项操作前先做解释说明,取得患 者理解。
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2.2 术中护理:
2.2.1 巡回护士配合:(1)建立静脉通路、合理安置体位:患者入室后,建立两条静脉通 路,右手外周静脉、右颈内静脉,保证输血输液,快速给药的需要。协助麻醉师置足背动脉 、桡动脉监测有便血压,留置导尿观察记录尿量,放置肛温探头妥善固定。安置体位:患者 右侧斜卧位,在胸背部垫一软枕,使手术野充分暴露,肩部与手术床成60度,髋部30度。(2 )加强术中监测:观察心率血压情况,监测动脉压和中心静脉压,保证血管扩张剂、钙离子 拮抗剂的有效浓度,使血压控制在稳定范围,观测主动脉阻断时患者全身代谢的变化,监测 血气分析,及时纠正呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒,保持机体内环境的稳定。行肋间动脉重 建时准 确记录时间,维持近端血压、远端灌注,脑脊液测压,必要时行脑脊液引流,做好脊髓的保 护。(3)维持有效组织灌注:心脏手术创面大、出血、渗血多,血小板大量破坏,需按医嘱 及时使用止血药如生物蛋白胶,以及血液制品如血小板、新鲜血浆、红细胞、促凝血制品等 ,补充血容量。术中应用血液回输机,减少异体输血量,配置肝素水,随时观察出血量、出 血速度、有无输血反应,经血液回收的自体血需及时输完,常温下不超过6小时。
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2.2.2 器械护士配合:洗手护士提前20分钟上台,摆放好各管道及器械,协助消毒铺巾 ,主刀医师进行手术,要求器械护士熟悉手术步骤、配合要点,及时准备好下一步骤的 所需物品,主动、准确、及时传递器械,熟练配合医生,加快手术进程,减少动脉阻断时间 ,以减少手术并发症的发生。最后检查是否彻底止血,检查吻合口无渗漏、创面无明显渗血 ,关膈肌、在胸腔髂窝处放置引流管,与巡回护士清点无误后,关胸腹切口。
3 结果
手术经过胜利,手术时间6小时,手术中髂动脉阻断时间20分钟,肋间动脉重建时间21分钟 ,肠系膜上动脉,腹腔干、双肾动脉、腹腔血管重建时间是16分钟。此例手术脊髓腹腔脏器 缺血时间都控制在30分钟以内,保证了血流动力学的稳定。术后第二天患者神志清,肢体活 动正常,各种生理反应存在,生命体征稳定。
4 讨论
本例手术采用常温下阻断加血泵血液回收股动脉输入技术,较传统的深低温停循环手术方式 有较高的优势:(1)出血回收后可由动脉经泵迅速输入以利于控制阻断近端血压,保障心脏 供血;(2)回收血存在贮血槽内,定时、定压(40mmHg)经股动脉回输,可在一定程度上改善 阻断远端的缺血情况,减轻脊髓、腹腔脏器的缺血损伤;(3)手术时丢失的肝素化血液均可 回收、重输,从而减少异体血的输入;(4)避免了围手术期因大量输血带来血源性感染的风 险;(5)避免了单纯红细胞回收输入的血浆丢失。此例手术改良应用了翻转四分叉人造血管 替换全胸腹主动脉,基本上保证了各个吻合口是端端吻合,使得通畅率高、不易出血,最重 要的是吻合完一支即可开放一支。这达到了尽可能缩短动脉阻断时间,快速重建血管,恢复 血供的动力稳定。
参考文献
[1]张涛,王用金,孔令煜,等.24例急诊主动脉夹层临床分析[J].临床肺科杂 志,2009,14(6):801.
[2]郭加强,吴清玉.心脏外科护理学[M].北京:人民出版社,2003,821., http://www.100md.com(龚琳琳,汤雄鹰)