曲美他嗪联合辅酶Q10治疗老年舒张性心力衰竭的疗效观察
[关键词] 曲美他嗪;辅酶Q10;舒张性心力衰竭；老年
中图分类号：R541.6 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2011)06 _0475_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.06.26
舒张性心力衰竭(DHF)作为一种严重影响老年人寿命和生活质量的常见疾病，已受到重视， 目前尚无关于DHF药物治疗的大规模多中心临床研究的结果，也无治疗DHF特效药。本文通过 对曲美他嗪联合辅酶Q10治疗DHF与常规治疗比较，探讨老年DHF有效的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料：87例老年舒张性心力衰竭患者为本院2009年12月至2010年12月心内科住院 患者，符合DHF的诊断标准[1]，其中合并高血压36例，冠心病40例，肥厚型心肌病 11例，按NYHA心功能分级标准，心功能均为Ⅱ或Ⅲ级，有呼吸困难、乏力等心力衰竭的症状 。将87例患者随机分两组：对照组42例，男28例，女14例，年龄65～78(69.15±7.86) 岁；病程3～17(8.59±7.95)年；治疗组45例，男30例，女15例，年龄65～79(68.19 ±5.38)岁；病程3～19(9.25±8.61)年。均排除严重肝、肾功能不全。两 组患者年龄、性别差异均无统计学意义。
, 百拇医药
1.2 方法：所有入选患者根据病情给予基础治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂，醛固酮 拮抗剂,β受体阻滞剂及利尿剂。治疗组加用曲美他嗪片20mg，3次/日，辅酶Q10片10mg，3 次/日，用药观察期为28天。治疗前后两组患者行6min步行试验;超声检测包括左心室舒张 功能，等容舒张时间(IVRT)、E峰血流速率、晚期充盈A峰速率、E/A以及左房内径(LAD)， 常规监测心电图、血压及心率。
1.3 统计学处理：应用SPSS10.0版软件进行统计处理，计量资料采用(x-±s)表示，组间比较行t检验。P<0.05为差 异有统计学意义。
2 结果
6min步行试验与心脏超声各测值结果显示，两组在治疗后6min步行距离较治疗前显著延长( P<0.05),治疗组与对照组治疗前6min步行距离差异无统计学意义,但治疗组治疗后6mi n步行距离显著长于对照组(P<0.05)。治疗后两组IVRT、E峰、E/A，以及LVEF等 指标优于治疗前，且治疗组治疗后E/A、LVET指标均优于对照组治疗后，差异有统计学意义 (P<0.05)。
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3 讨论
DHF是由于舒张期心室主动舒张能力受损，心搏量降低，左心室舒张末压升高而发生的心力 衰竭[1，2]。其临床特点是心肌显著肥厚、心腔大小正常、左心室射血分数正常及 左心室 舒张期充盈减少。DHF多见于高血压、冠状动脉疾病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病及继发 性心肌病。其发生与年龄、血压水平、心肌缺血密切相关。DHF在年轻人相对少见，随着年 龄的增加，其发生率显著增高。有报道60岁以内的人群DHF发生率为15%～25%，60岁以上的 人群DHF发生率为35%～50%[3]。
曲美他嗪可以选择性抑制脂肪酸氧化的线粒体酶——长链3_酮酰辅酶A_硫解酶(3_KAT)，可 以部分抑制脂肪酸氧化，增进葡萄糖氧化，以提高心肌细胞能量的产生，增加心肌细胞对 氧的利用，改善心脏功能。已有研究表明曲美他嗪可改善心肌的收缩功能，从而广泛用于收 缩性心力衰竭[4]。由于曲美他嗪减少自由基及内皮素的释放，保护内皮功能，减 少心肌 细胞的凋亡及损伤所致的心肌重构和心功能减退[5]。有利于对左室舒张性心力衰 竭的治疗。
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辅酶Q10是生物体内广泛存在的脂溶性醌类化合物，不同来源的辅酶Q10其侧链异戊烯单位的 数目不同，人类和哺乳动物是10个异戊烯单位，故称辅酶Q10。辅酶Q10在体内呼吸链中质子 移位及电子传递中起重要作用，它是细胞呼吸和细胞代谢的激活剂，也是重要的抗氧化剂和 非特异性免疫增强剂。
本文使用曲美他嗪联合辅酶Q10较常规治疗组多项指标明显改善，其机制可能是曲美他嗪 和辅酶Q10合用能产生良好的协同作用，对老年舒张性心力衰竭患者尤为适用。但本文因病 例尚少，观察时间短，需进一步探讨。
参考文献
[1]Michael R， Zile MR, Dirk L， et al. New concepts in diastolic dysf unction and diastolic heart failure：Part I：diagnosis，prognosis，and measureme nts of diastolic function[J].Circulation，2002，105(11)：1387-1393.
, http://www.100md.com
[2]周裔忠，祝善俊，于林君.舒张性心力衰竭诊断与治疗的进展[J].中华心血管病杂志 ，2004，32(5)：478.
[3]范利.老年舒张性心力衰竭的研究概况[J].中华老年心脑血管病杂志，2007，9(1)： 1-2.
[4]Sabbah HN， Stanley WC. Metabolic therapy for heart disease： impact of rim etazidine[J].Heart Fail Rev，2005，10(4)：281-288.
[5]Szwed H, Sadowski X, Pactocki R, et al. Anti_ische efficacy and tolerabilit y of trimetazidine in elderly patients with angina[J].Clin Drugs Invest,2000,1 9(1):91-98., http://www.100md.com(李志勇)
中图分类号：R541.6 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2011)06 _0475_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.06.26
舒张性心力衰竭(DHF)作为一种严重影响老年人寿命和生活质量的常见疾病，已受到重视， 目前尚无关于DHF药物治疗的大规模多中心临床研究的结果，也无治疗DHF特效药。本文通过 对曲美他嗪联合辅酶Q10治疗DHF与常规治疗比较，探讨老年DHF有效的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料：87例老年舒张性心力衰竭患者为本院2009年12月至2010年12月心内科住院 患者，符合DHF的诊断标准[1]，其中合并高血压36例，冠心病40例，肥厚型心肌病 11例，按NYHA心功能分级标准，心功能均为Ⅱ或Ⅲ级，有呼吸困难、乏力等心力衰竭的症状 。将87例患者随机分两组：对照组42例，男28例，女14例，年龄65～78(69.15±7.86) 岁；病程3～17(8.59±7.95)年；治疗组45例，男30例，女15例，年龄65～79(68.19 ±5.38)岁；病程3～19(9.25±8.61)年。均排除严重肝、肾功能不全。两 组患者年龄、性别差异均无统计学意义。
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1.2 方法：所有入选患者根据病情给予基础治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂，醛固酮 拮抗剂,β受体阻滞剂及利尿剂。治疗组加用曲美他嗪片20mg，3次/日，辅酶Q10片10mg，3 次/日，用药观察期为28天。治疗前后两组患者行6min步行试验;超声检测包括左心室舒张 功能，等容舒张时间(IVRT)、E峰血流速率、晚期充盈A峰速率、E/A以及左房内径(LAD)， 常规监测心电图、血压及心率。
1.3 统计学处理：应用SPSS10.0版软件进行统计处理，计量资料采用(x-±s)表示，组间比较行t检验。P<0.05为差 异有统计学意义。
2 结果
6min步行试验与心脏超声各测值结果显示，两组在治疗后6min步行距离较治疗前显著延长( P<0.05),治疗组与对照组治疗前6min步行距离差异无统计学意义,但治疗组治疗后6mi n步行距离显著长于对照组(P<0.05)。治疗后两组IVRT、E峰、E/A，以及LVEF等 指标优于治疗前，且治疗组治疗后E/A、LVET指标均优于对照组治疗后，差异有统计学意义 (P<0.05)。
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3 讨论
DHF是由于舒张期心室主动舒张能力受损，心搏量降低，左心室舒张末压升高而发生的心力 衰竭[1，2]。其临床特点是心肌显著肥厚、心腔大小正常、左心室射血分数正常及 左心室 舒张期充盈减少。DHF多见于高血压、冠状动脉疾病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病及继发 性心肌病。其发生与年龄、血压水平、心肌缺血密切相关。DHF在年轻人相对少见，随着年 龄的增加，其发生率显著增高。有报道60岁以内的人群DHF发生率为15%～25%，60岁以上的 人群DHF发生率为35%～50%[3]。
曲美他嗪可以选择性抑制脂肪酸氧化的线粒体酶——长链3_酮酰辅酶A_硫解酶(3_KAT)，可 以部分抑制脂肪酸氧化，增进葡萄糖氧化，以提高心肌细胞能量的产生，增加心肌细胞对 氧的利用，改善心脏功能。已有研究表明曲美他嗪可改善心肌的收缩功能，从而广泛用于收 缩性心力衰竭[4]。由于曲美他嗪减少自由基及内皮素的释放，保护内皮功能，减 少心肌 细胞的凋亡及损伤所致的心肌重构和心功能减退[5]。有利于对左室舒张性心力衰 竭的治疗。
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辅酶Q10是生物体内广泛存在的脂溶性醌类化合物，不同来源的辅酶Q10其侧链异戊烯单位的 数目不同，人类和哺乳动物是10个异戊烯单位，故称辅酶Q10。辅酶Q10在体内呼吸链中质子 移位及电子传递中起重要作用，它是细胞呼吸和细胞代谢的激活剂，也是重要的抗氧化剂和 非特异性免疫增强剂。
本文使用曲美他嗪联合辅酶Q10较常规治疗组多项指标明显改善，其机制可能是曲美他嗪 和辅酶Q10合用能产生良好的协同作用，对老年舒张性心力衰竭患者尤为适用。但本文因病 例尚少，观察时间短，需进一步探讨。
参考文献
[1]Michael R， Zile MR, Dirk L， et al. New concepts in diastolic dysf unction and diastolic heart failure：Part I：diagnosis，prognosis，and measureme nts of diastolic function[J].Circulation，2002，105(11)：1387-1393.
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[2]周裔忠，祝善俊，于林君.舒张性心力衰竭诊断与治疗的进展[J].中华心血管病杂志 ，2004，32(5)：478.
[3]范利.老年舒张性心力衰竭的研究概况[J].中华老年心脑血管病杂志，2007，9(1)： 1-2.
[4]Sabbah HN， Stanley WC. Metabolic therapy for heart disease： impact of rim etazidine[J].Heart Fail Rev，2005，10(4)：281-288.
[5]Szwed H, Sadowski X, Pactocki R, et al. Anti_ische efficacy and tolerabilit y of trimetazidine in elderly patients with angina[J].Clin Drugs Invest,2000,1 9(1):91-98., http://www.100md.com(李志勇)