急性心肌梗死心源性休克常用前负荷评估指标准确性的探讨
胸腔内血容量指数,全心舒张末期容量指数,中心静脉压,肺动脉楔压
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胡伟航 浙江省杭州市第一人民医院;
【摘要】目的对比研究利用脉搏指示持续心输出量监测仪(PiCCO)获得的容量负荷指标胸腔内血容量指数(ITB-VI)及全心舒张末期容量指数(GEDVI)能否较中心静脉压(CVP)及肺动脉楔压(PAOP)更准确地评估急性心肌梗死心源性休克患者的前负荷状态。方法 8例急性心肌梗死心源性休克患者气管插管呼吸机支持,设置潮气量8ml/kg、呼气末正压(PEEP)5～8cmH2O,充分镇痛镇静。留置Swan-Ganz、PiCCO导管,监测血流动力学,PAOP20mmHg纳入试验,每6小时为一研究周期,PAOP下降、血流动力学无明显恶化者,再次监测血流动力学,对结果进行统计分析。结果①SVI与CVP、PA0P负相关,r分别为-0.46和-0.49(P0.05);SVI与GEDVI、ITBVI的r分别为0.35和0.37,P0.05,相关性不显著;②CVP及PA0P的变化率较GEDVI及ITBVI的变化率大(F为19.26,P0.01,差异有统计学意义)。结论 PiCCO容量负荷指标ITBVI及GEDVI用于评估急性心肌梗死心源性休克患者的前负荷状态有一定缺陷,而压力负荷指标CVP及PAOP的准确性、敏感性较高。
【关键词】 心源性休克 前负荷 胸腔内血容量指数 全心舒张末期容量指数 中心静脉压 肺动脉楔压
【分类号】R542.22
危重症患者的液体管理是ICU重要的日常工作之一。最初临床医师常根据临床检查来决定是否需要液体输入。随着科技的发展,通过监测中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PAOP)来量化容量的目标得以实现。然而由于CVP和PAOP受到心脏瓣膜功能、胸腔内压、腹腔内压及呼吸机等诸多因素的影响
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危重症患者的液体管理是ICU重要的日常工作之一。最初临床医师常根据临床检查来决定是否需要液体输入。随着科技的发展，通过监测中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PAOP)来量化容量的目标得以实现。然而由于CVP和PAOP受到心脏瓣膜功能、胸腔内压、腹腔内压及呼吸机等诸多囚素的影响，近年研究表明，它们并不能十分准确反映容量负荷；而通过脉搏指示持续心输出量监测技术(PiCCO)获得的胸腔内血容量指数(ITBVI)及全心舒张末期容量指数(GEDVI)能较敏感、准确地反映机体的容量状态，从而被临床广泛接受。但是PiCCO的准确性主要针对心功能正常需要液体治疗的患者而言，对急性心肌梗死致心源性休克患者是否依然适用，国内外少有研究。本文拟探找容量负荷指标或压力负荷指标中何者更准确反映急性心肌梗死心源性休克患者的前负荷。
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