初次诊断2型糖尿病患者早餐习惯对治疗的影响(1)
[摘要]目的探讨初次诊断2型糖尿病患者的早餐升糖指数(GI)值与血糖的关系。方法选取初次诊断2型糖尿病患者58例，以问卷调查形式搜集早餐情况，计算早餐的综合GI值，GI≤55为低GI组，GI>55为中高GI组，比较两组的早餐配比、BMI、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、餐前餐后血糖落差及拜唐苹使用情况。结果低GI组患者混合饮食的比例较高，而中高GI组患者中纯碳水化合物早餐的比例较高。低GI组与中高GI组患者的BMI、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均较为接近，差异无统计学意义(P>0.05)。但低GI组患者的餐前餐后血糖落差明显低于中高GI组[(8.09±3.21)mmol/L对(9.83±3.23)mmol/L]，差异有统计学意义(P<0.05)，其拜唐苹的应用率远低于高GI组(53.33%对78.57%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论增加早餐蛋白质或纤维素比例等，可以降低2型糖尿病患者早餐GI值，减少餐前餐后血糖落差，使血糖控制更平稳。
[关键词]2型糖尿病；早餐习惯；升糖指数
中图分类号：R587.1文献标识码：A文章编号：1009_816X(2012)06_0438_03
糖尿病及其并发症目前已成为全世界日益严重的健康问题。糖尿病的治疗需要饮食、运动、药物等多方面的综合治疗。合理控制饮食，可以减轻胰岛β细胞的负荷，有利于血糖水平的控制[1]。多项研究表明，早餐种类影响糖尿病的血糖控制及病情进展[2]。食物的升糖指数(GlycemicIndex，GI)是反映该类食物对餐后血糖影响的指标[3]。本文旨在通过调查初次诊断2型糖尿病(T2DM)患者的早餐情况，研究其早餐营养配比、GI值及其与血糖的关系，为糖尿病的饮食指导和治疗提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料：共调查我院2011年9月至2012年5月内分泌科住院和门诊初次诊断2型糖尿病患者58例，其中男31例，女27例。年龄25～78(54.56±12.2)岁，病程平均27个月。均符合1999年WHO关于2型糖尿病诊断标准，且符合以下条件：(1)初次诊断2型糖尿病；(2)排除妊娠糖尿病，排除糖尿病急性并发症及严重脑血管意外、急性心肌梗死等合并症；(3)无合并其他影响糖代谢的疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症等；(4)无严重胃肠道疾病、肝硬化、肾功能不全等。
1.2方法：以问卷调查形式搜集早餐配比情况，参照悉尼大学升糖指数研究所(SUGiRS)的常见亚洲食物升糖指数列表[4]，统计早餐的GI值。按测值分为两组，GI≤55为低GI组，GI>55为中高GI组。比较两组的早餐配比、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPBS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐前餐后血糖落差及拜唐苹使用情况。其中混合膳食的总GI值计算公式如下：总GI值＝
Σ某食物摄入份×每份食物中可利用碳水化合物含量×GI所有食物中可利用碳水化合物的总量
空腹血糖、餐后2小时血糖采用葡萄糖氧化酶法测定；糖化血红蛋白采用高效液相色谱法。
1.3统计学处理：采用SPSS16.0版软件进行统计分析，数据以均数±标准差(x-±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者早餐配比分析：2型糖尿病患者早餐配比分析结果显示低GI组患者混合饮食的比例较高，而中高GI组患者中纯碳水化合物早餐的比例较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表12型糖尿病患者早餐配比分析[例(%)]
组别总数纯碳水化合物碳水化合物+蛋白质
(含或不含纤维素)所有患者5816(27.59)42(72.41)低GI组304(13.33)26(86.67)中高GI组2812(42.86)16(57.14)*注：与低GI组比较*P<0.052.2两组患者糖尿病相关指标比较：低GI组患者与中高GI组患者的BMI、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平均较为接近，差异无统计学意义。但低GI组患者的餐前餐后血糖落差明显低于中高GI组[(8.09±3.21)mmol/L对(9.83±3.23)mmol/L]，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。表2低GI组和中高GI组相关指标比较(x-±s)
(%)低GI组3024.94±4.3014.09±3.6822.18±5.138.09±3.2110.96±1.89中高GI组2822.69±3.1413.07±4.6522.89±5.019.83±3.23*11.77±3.21注：与低GI组比较*P<0.052.3两组患者拜唐苹应用比较：低GI组应用拜唐苹患者16例，应用率为55.33%，中高GI组应用拜唐苹患者20例，应用率为78.57%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。6(21.43)*注：与低GI组比较*P<0.05
3讨论升糖指数的概念由1981年DavidJenkins首先提出来，是通过单种食物中碳水化合物的升糖效应(以曲线下餐后血糖升高面积表示)对食物进行分类的一种指数。多数淀粉类食物GI值较高，如土豆、面包、米饭和谷类。GI值较低的食物如水果、豆类等所含有的淀粉和糖类在胃肠消化和吸收较慢，因此对血糖的影响较小。Meta分析显示低GI饮食可改善HbA1c[5]，可以影响餐后血糖的偏移和减少心血管风险因素[6，7]。而高GI饮食是T2DM、妊娠糖尿病和心血管疾病的独立危险因素[8]。但中国人的饮食以碳水化合物为主，往往具有高GI值。因而合理搭配饮食尤为重要。根据FAO/WHO专家委员会的意见，GI值也可以具体用于混合膳食[9]。混合膳食大多包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、纤维素等，因而不仅营养丰富，而且具有低GI值。本文调查发现，2型糖尿病患者的早餐配比27.59%为纯碳水化合物(主要包括白粥、大米饭、白馒头、面条等)，72.41%为混合膳食(在碳水化合物基础上加入青菜、豆浆、牛奶、鸡蛋等)。而低GI组中混合膳食比例较中高GI组更高。低GI组餐前餐后血糖落差较中高GI组明显降低，拜唐苹的应用率也远低于中高GI组。, http://www.100md.com(汤珂珂 高祖华 颜勤明 陈亮)
[关键词]2型糖尿病；早餐习惯；升糖指数
中图分类号：R587.1文献标识码：A文章编号：1009_816X(2012)06_0438_03
糖尿病及其并发症目前已成为全世界日益严重的健康问题。糖尿病的治疗需要饮食、运动、药物等多方面的综合治疗。合理控制饮食，可以减轻胰岛β细胞的负荷，有利于血糖水平的控制[1]。多项研究表明，早餐种类影响糖尿病的血糖控制及病情进展[2]。食物的升糖指数(GlycemicIndex，GI)是反映该类食物对餐后血糖影响的指标[3]。本文旨在通过调查初次诊断2型糖尿病(T2DM)患者的早餐情况，研究其早餐营养配比、GI值及其与血糖的关系，为糖尿病的饮食指导和治疗提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料：共调查我院2011年9月至2012年5月内分泌科住院和门诊初次诊断2型糖尿病患者58例，其中男31例，女27例。年龄25～78(54.56±12.2)岁，病程平均27个月。均符合1999年WHO关于2型糖尿病诊断标准，且符合以下条件：(1)初次诊断2型糖尿病；(2)排除妊娠糖尿病，排除糖尿病急性并发症及严重脑血管意外、急性心肌梗死等合并症；(3)无合并其他影响糖代谢的疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症等；(4)无严重胃肠道疾病、肝硬化、肾功能不全等。
1.2方法：以问卷调查形式搜集早餐配比情况，参照悉尼大学升糖指数研究所(SUGiRS)的常见亚洲食物升糖指数列表[4]，统计早餐的GI值。按测值分为两组，GI≤55为低GI组，GI>55为中高GI组。比较两组的早餐配比、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hPBS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐前餐后血糖落差及拜唐苹使用情况。其中混合膳食的总GI值计算公式如下：总GI值＝
Σ某食物摄入份×每份食物中可利用碳水化合物含量×GI所有食物中可利用碳水化合物的总量
空腹血糖、餐后2小时血糖采用葡萄糖氧化酶法测定；糖化血红蛋白采用高效液相色谱法。
1.3统计学处理：采用SPSS16.0版软件进行统计分析，数据以均数±标准差(x-±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者早餐配比分析：2型糖尿病患者早餐配比分析结果显示低GI组患者混合饮食的比例较高，而中高GI组患者中纯碳水化合物早餐的比例较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表12型糖尿病患者早餐配比分析[例(%)]
组别总数纯碳水化合物碳水化合物+蛋白质
(含或不含纤维素)所有患者5816(27.59)42(72.41)低GI组304(13.33)26(86.67)中高GI组2812(42.86)16(57.14)*注：与低GI组比较*P<0.052.2两组患者糖尿病相关指标比较：低GI组患者与中高GI组患者的BMI、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平均较为接近，差异无统计学意义。但低GI组患者的餐前餐后血糖落差明显低于中高GI组[(8.09±3.21)mmol/L对(9.83±3.23)mmol/L]，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。表2低GI组和中高GI组相关指标比较(x-±s)
(%)低GI组3024.94±4.3014.09±3.6822.18±5.138.09±3.2110.96±1.89中高GI组2822.69±3.1413.07±4.6522.89±5.019.83±3.23*11.77±3.21注：与低GI组比较*P<0.052.3两组患者拜唐苹应用比较：低GI组应用拜唐苹患者16例，应用率为55.33%，中高GI组应用拜唐苹患者20例，应用率为78.57%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。6(21.43)*注：与低GI组比较*P<0.05
3讨论升糖指数的概念由1981年DavidJenkins首先提出来，是通过单种食物中碳水化合物的升糖效应(以曲线下餐后血糖升高面积表示)对食物进行分类的一种指数。多数淀粉类食物GI值较高，如土豆、面包、米饭和谷类。GI值较低的食物如水果、豆类等所含有的淀粉和糖类在胃肠消化和吸收较慢，因此对血糖的影响较小。Meta分析显示低GI饮食可改善HbA1c[5]，可以影响餐后血糖的偏移和减少心血管风险因素[6，7]。而高GI饮食是T2DM、妊娠糖尿病和心血管疾病的独立危险因素[8]。但中国人的饮食以碳水化合物为主，往往具有高GI值。因而合理搭配饮食尤为重要。根据FAO/WHO专家委员会的意见，GI值也可以具体用于混合膳食[9]。混合膳食大多包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、纤维素等，因而不仅营养丰富，而且具有低GI值。本文调查发现，2型糖尿病患者的早餐配比27.59%为纯碳水化合物(主要包括白粥、大米饭、白馒头、面条等)，72.41%为混合膳食(在碳水化合物基础上加入青菜、豆浆、牛奶、鸡蛋等)。而低GI组中混合膳食比例较中高GI组更高。低GI组餐前餐后血糖落差较中高GI组明显降低，拜唐苹的应用率也远低于中高GI组。, http://www.100md.com(汤珂珂 高祖华 颜勤明 陈亮)